Medical interns' perceptions of competence and readiness for obstetrics and gynaecology practice at selected tertiary hospitals in Uganda: A qualitative study
Este estudio cualitativo de internos de medicina en Uganda revela que, si bien se sienten teóricamente preparados para la obstetricia y la ginecología, su percepción de preparación para la práctica independiente se ve significativamente obstaculizada por la falta de experiencia procedimental práctica y una supervisión inconsistente, lo que destaca la necesidad de fortalecer la formación de pregrado basada en competencias.
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En Uganda, como en muchos otros lugares, el viaje desde ser estudiante de medicina hasta convertirse en un médico independiente incluye un año obligatorio de formación supervisada conocido como internado. Durante este periodo crítico, los nuevos médicos rotan por departamentos esenciales como medicina interna, cirugía y pediatría, pero quizás lo más importante es que trabajan en obstetricia y ginecología. Este es el campo dedicado al embarazo, el parto y la salud reproductiva de la mujer. En Uganda, lo que está en juego es excepcionalmente alto. El país enfrenta una escasez significativa de obstetras especialistas, lo que significa que estos recién graduados a menudo se encuentran brindando la atención de primera línea para madres y bebés, a veces con una supervisión directa limitada. Para que un nuevo médico sea seguro y eficaz, necesita más que solo conocimiento de libros; necesita competencia clínica, que es la capacidad de combinar lo que sabe con las habilidades prácticas para manejar pacientes reales. Mientras que las facultades de medicina enseñan la teoría, la transición a realizar procedimientos reales, como atender un parto o gestionar una emergencia, es donde muchos graduados sienten la mayor incertididad. Comprender cómo estos jóvenes médicos perciben su propia preparación es vital, porque su confianza influye directamente en cómo buscan ayuda, cómo toman decisiones y, en última instancia, en la seguridad de los pacientes a los que sirven.
Un equipo de investigadores se propuso comprender esta transición escuchando directamente a los propios internos. Realizaron un estudio en dos importantes hospitales universitarios en Uganda, el Hospital Nacional de Referencia Kawempe y el Hospital Regional de Referencia Naguru, entrevistando a médicos que acababan de terminar su rotación en obstetricia y ginecología. Los investigadores no pusieron a prueba las habilidades de los médicos en un laboratorio; en su lugar, mantuvieron conversaciones profundas y discusiones grupales para escuchar las propias historias de los internos sobre su formación, sus miedos y sus niveles de confianza. Querían saber qué sentían los médicos que hacían bien, en qué partes se sentían poco preparados y qué partes de su educación en la facultad de medicina o de su experiencia de internado les ayudaron o dificultaron el proceso. El estudio contó con veintitrés participantes de diversas facultades de medicina de todo el país, asegurando una amplia gama de perspectivas sobre cómo sus diferentes programas de formación los prepararon para las realidades de la sala del hospital.
Las conversaciones revelaron un patrón claro y constante en la forma en que estos médicos veían sus propias capacidades. Se sentían muy seguros de su conocimiento teórico. Podían explicar las causas de las complicaciones del embarazo, discutir el manejo de la presión arterial alta durante el embarazo y razonar a través de casos médicos complejos. En sus mentes, conocían muy bien el "qué" y el "porqué" de la obstetricia. Sin embargo, apareció una división tajante cuando hablaban del "cómo". Muchos internos admitieron que, si bien comprendían la teoría detrás de los procedimientos, se sentían inseguros al realizarlos. Se sentían menos preparados para hacer cosas como asistir en una cesárea, realizar una extracción al vacío o gestionar un parto difícil por su cuenta. La brecha no estaba en su inteligencia o en su comprensión de la enfermedad, sino en su experiencia práctica. Habían observado y asistido, pero no habían tenido suficientes oportunidades de realizar los procedimientos ellos mismos bajo una guía cercana antes de comenzar su internado.
Este sentimiento de estar teóricamente listos pero prácticamente inseguros no era solo una inseguridad personal; estaba moldeado por el entorno en el que aprendieron. Los internos describieron sus rotaciones en la facultad de medicina como muy variadas. Algunos tuvieron periodos largos y estructurados donde podían practicar repetidamente, mientras que otros tuvieron estancias más cortas con menos oportunidades. Un factor clave que destacaron fue el uso de la simulación. Cuando las escuelas utilizaban modelos o muñecos para enseñarles a atender un parto, los internos sentían un aumento significativo en su sensación de preparación. Esto les permitía cometer errores y aprender sin arriesgar a un paciente. Sin embargo, incluso con una buena simulación, el entorno del mundo real presentaba obstáculos. En los hospitales, a menudo había demasi muchos estudiantes compitiendo por demasi pocos pacientes, lo que significaba que el tiempo de práctica individual era escaso. Además, la calidad de la supervisión variaba. Algunos médicos experimentados eran alentadores y permitían que los internos practicaran bajo su vigilancia, mientras que otros eran desalentadores o simplemente estaban demasiado ocupados para brindar la guía necesaria. Esta inconsistencia significaba que algunos internos ganaban confianza mediante la práctica repetida, mientras que otros permanecían vacilantes.
El estudio también mostró que la preparación no es un interruptor que se activa en el momento en que un estudiante se gradúa. En cambio, es un proceso que evoluciona durante el propio internado. Al comienzo de su año de formación, muchos internos sentían que necesitaban una guía y un apoyo constantes de los médicos experimentados para sentirse seguros. Dependían en gran medida de la supervisión para traducir su conocimiento en acción. Sin embargo, a medida que continuaban trabajando, viendo más pacientes y realizando más procedimientos, su confianza crecía. Aprendieron a reconocer las emergencias más rápido y se sintieron más capaces de tomar decisiones. Este crecimiento estaba directamente vinculado a la cantidad de práctica supervisada que recibían. Cuanto más se les permitía hacer, y cuanto más apoyo tenían mientras lo hacían, más preparados se sentían para desempeñar el trabajo de forma independiente.
Los investigadores concluyeron que el camino hacia un médico competente en Uganda requiere cambios en la forma en que las facultades de medicina y los hospitales trabajan juntos. El sistema actual produce graduados que conocen la teoría, pero que a menudo carecen de la confianza procedimental para actuar de forma segura por su cuenta. Para solucionar esto, el estudio sugiere que las facultades de medicina deben centrarse más en una formación basada en competencias, donde el objetivo no sea solo aprobar un examen, sino demostrar que uno puede realizar una habilidad. Esto significa crear oportunidades más estructuradas para que los estudiantes practiquen procedimientos, asegurar que tengan una supervisión constante de mentores experimentados y utilizar evaluaciones que comprueben su capacidad real para realizar el trabajo, no solo su capacidad para responder preguntas. Al fortalecer estos elementos prácticos y asegurar que el entorno del internado apoye el aprendizaje en lugar de solo cubrir una necesidad de personal, el país puede preparar mejor a sus médicos. Esto no solo aumentará la confianza de los nuevos graduados, sino que también mejorará la seguridad y la calidad de la atención de las madres y los bebés que dependen de ellos.
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