Medical interns' perceptions of competence and readiness for obstetrics and gynaecology practice at selected tertiary hospitals in Uganda: A qualitative study
Este estudo qualitativo com estagiários de medicina em Uganda revela que, embora se sintam teoricamente preparados para obstetrícia e ginecologia, a sua prontidão percebida para a prática independente é significativamente dificultada pela falta de experiência procedimental prática e supervisão inconsistente, destacando a necessidade de um fortalecimento do ensino de graduação baseado em competências.
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Em Uganda, como em muitos outros lugares, a jornada de estudante de medicina para médico independente inclui um ano obrigatório de treinamento supervisionado conhecido como internato. Durante este período crítico, os novos médicos rotacionam por departamentos essenciais como medicina interna, cirurgia e pediatria, mas, talvez o mais importante, eles trabalham em obstetrícia e ginecologia. Este é o campo dedicado à gravidez, ao parto e à saúde reprodutiva da mulher. Em Uganda, os riscos são excepcionalmente altos. O país enfrenta uma escassez significativa de obstetras especialistas, o que significa que esses recém-formados estagiários muitas vezes se vevem prestando o atendimento de linha de frente para mães e bebês, às vezes com apenas supervisão direta limitada. Para um novo médico ser seguro e eficaz, ele precisa de mais do que apenas conhecimento de livros; ele precisa de competência clínica, que é a capacidade de combinar o que sabe com as habilidades práticas para lidar com pacientes reais. Embora as faculdades de medicina ensinem a teoria, a transição para realizar procedimentos de fato, como realizar um parto ou gerenciar uma emergência, é onde muitos graduados sentem a maior incerteza. Compreender como esses jovens médicos percebem sua própria prontidão é vital, porque sua confiança influencia diretamente como eles buscam ajuda, como tomam decisões e, em última análise, a segurança dos pacientes que atendem.
Uma equipe de pesquisadores propôs-se a compreender essa transição ouvindo diretamente os próprios estagiários. Eles conduziram um estudo em dois grandes hospitais de ensino em Uganda, o Hospital Nacional de Referência Kawempe e o Hospital Regional de Referência Naguru, entrevistando médicos que haviam acabado de concluir sua rotação em obstetrícia e ginecologia. Os pesquisadores não testaram as habilidades dos médicos em um laboratório; em vez disso, realizaram conversas aprofundadas e discussões em grupo para ouvir as próprias histórias dos estagiários sobre seu treinamento, seus medos e seus níveis de confiança. Eles queriam saber o que os médicos sentiam que faziam bem, onde se sentiam despreparados e quais partes de sua educação na faculdade de medicina ou de sua experiência de internato as ajudaram ou dificultaram. O estudo envolveu vinte e três participantes de várias faculdades de medicina de todo o país, garantindo uma ampla gama de perspectivas sobre como diferentes programas de treinamento os prepararam para as realidades da enfermaria do hospital.
As conversas revelaram um padrão claro e consistente na forma como esses médicos viam suas próprias habilidades. Eles se sentiam muito confiantes em seu conhecimento teórico. Conseguiam explicar as causas das complicações da gravidez, discutir o manejo da pressão alta durante a gravidez e raciocinar através de casos médicos complexos. Em suas mentes, eles sabiam muito bem o "quê" e o "porquê" da obstetrícia. No entanto, uma divisão acentuada apareceu quando falaram sobre o "como". Muitos estagiários admitiram que, embora entendessem a teoria por trás dos procedimentos, sentiam-se inseguros ao realizá-los de fato. Sentiam-se menos preparados para fazer coisas como auxiliar em uma cesariana, realizar uma extração a vácuo ou gerenciar um parto difícil por conta própria. A lacuna não estava na inteligência ou na compreensão da doença, mas na experiência prática. Eles haviam observado e auxiliado, mas não tinham tido oportunidades suficientes para realizar os procedimentos eles mesmos sob orientação próxima antes de iniciar o internato.
Esse sentimento de estar teoricamente pronto, mas praticamente inseguro, não era apenas uma insegurança pessoal; era moldado pelo ambiente em que aprendiam. Os estagiários descreveram suas rotações na faculdade de medicina como variando amplamente. Alguns tiveram períodos longos e estruturados onde podiam praticar repetidamente, enquanto outros tiveram períodos mais curtos com menos oportunidades. Um fator fundamental que destacaram foi o uso de simulação. Quando as escolas usavam modelos ou bonecas para ensiná-los a realizar um parto, os estagiários sentiam um aumento significativo em sua prontidão. Isso permitia que cometessem erros e aprendessem sem arriscar um paciente. No entanto, mesmo com uma boa simulação, o ambiente do mundo real apresentava obstáculos. Nos hospitais, havia frequentemente estudantes demais competindo por poucos pacientes, o que significava que o tempo individual de prática manual era escasso. Além disso, a qualidade da supervisão variava. Alguns médicos seniores eram encorajadores e permitiam que os estagiários praticassem sob sua observação, enquanto outros eram desencorajadores ou simplesmente estavam ocupados demais para fornecer a orientação necessária. Essa inconsistência significava que alguns estagiários ganhavam confiança através da prática repetida, enquanto outros permaneciam hesitantes.
O estudo também mostrou que a prontidão não é uma chave que vira no momento em que o aluno se gradua. Em vez disso, é um processo que evolui durante o próprio internato. No início de seu ano de treinamento, muitos estagiários sentiam que precisavam de orientação constante e reafirmação de médicos seniores para se sentirem seguros. Eles dependiam fortemente da supervisão para traduzir seu conhecimento em ação. No entanto, conforme continuavam trabalhando, vendo mais pacientes e realizando mais procedimentos, sua confiança crescia. Eles aprenderam a reconhecer emergências mais rapidamente e sentiam-se mais capazes de tomar decisões. Esse crescimento estava diretamente ligado à quantidade de prática supervisionada que recebiam. Quanto mais eram permitidos fazer, e quanto mais apoio tinham enquanto faziam, mais prontos se sentiam para realizar o trabalho de forma independente.
Os pesquisadores concluíram que o caminho para um médico competente em Uganda exige mudanças na forma como as faculdades de medicina e os hospitais trabalham juntos. O sistema atual produz graduados que conhecem a teoria, mas que muitas vezes carecem de confiança procedimental para agir com segurança por conta própria. Para corrigir isso, o estudo sugere que as faculdades de medicina precisam focar mais no treinamento baseado em competências, onde o objetivo não é apenas passar em um exame, mas provar que se pode realizar uma habilidade. Isso significa criar oportunidades mais estruturadas para os alunos praticarem procedimentos, garantindo que tenham supervisão consistente de mentores experientes e utilizando avaliações que verifiquem sua capacidade real de realizar o trabalho, não apenas sua capacidade de responder perguntas. Ao fortalecer esses elementos práticos e garantir que o ambiente de internato apoie o aprendizado em vez de apenas suprir uma necessidade de pessoal, o país poderá melhor preparar seus médicos. Isso não apenas aumentará a confiança dos novos graduados, mas também melhorará a segurança e a qualidade do atendimento das mães e bebês que dependem deles.
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