Medical interns' perceptions of competence and readiness for obstetrics and gynaecology practice at selected tertiary hospitals in Uganda: A qualitative study
Cette étude qualitative portant sur les internes en médecine en Ouganda révèle que, bien qu'ils se sentent théoriquement préparés pour l'obstétrique et la gynécologie, leur sentiment de préparation pour la pratique autonome est considérablement entravé par un manque d'expérience procédurale pratique et une supervision irrégulière, soulignant la nécessité de renforcer la formation de premier cycle basée sur les compétences.
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En Ouganda, comme dans beaucoup d'autres endroits, le passage de l'étudiant en médecine au médecin indépendant inclut une année obligatoire de formation supervisée connue sous le nom de stage d'internat. Durant cette période critique, les nouveaux médecins effectuent des rotations dans des services essentiels tels que la médecine interne, la chirurgie et la pédiatrie, mais plus important encore, ils travaillent en obstétrique et gynécologie. C'est le domaine dédié à la grossesse, à l'accouchement et à la santé reproductive des femmes. En Ouganda, les enjeux sont exceptionnellement élevés. Le pays fait face à une pénurie importante d'obstétriciens spécialistes, ce qui signifie que ces nouveaux internes diplômés se retrouvent souvent à assurer les soins de première ligne pour les mères et les bébés, parfois avec une supervision directe limitée. Pour qu'un nouveau médecin soit sûr et efficace, il a besoin de plus que de simples connaissances théoriques ; il a besoin de compétence clinique, qui est la capacité de combiner ce qu'il sait avec les compétences pratiques pour gérer de vrais patients. Si les facultés de médecine enseignent la théorie, la transition vers la réalisation effective de procédures, comme l'accouchement d'un bébé ou la gestion d'une urgence, est l'étape où de nombreux diplômés ressentent le plus d'incertitude. Comprendre comment ces jeunes médecins perçoivent leur propre aptitude est vital, car leur confiance influence directement la manière dont ils demandent de l'aide, comment ils prennent des décisions et, en fin de compte, la sécurité des patients qu'ils servent.
Une équipe de chercheurs s'est donné pour mission de comprendre cette transition en écoutant directement les internes eux-mêmes. Ils ont mené une étude dans deux grands hôpitaux universitels en Ouganda, l'hôpital national de référence de Kawempe et l'hôpital régional de référence de Naguru, en interrogeant des médecins qui venaient de terminer leur rotation en obstétrique et gynécologie. Les chercheurs n'ont pas testé les compétences des médecins dans un laboratoire ; au lieu de cela, ils ont mené des conversations approfondies et des discussions de groupe pour entendre leurs propres récits sur leur formation, leurs peurs et leurs niveaux de confiance. Ils voulaient savoir ce que les médecins estimaient maîtriser, là où ils se sentaient démunis, et quelles parties de leur éducation médicale ou de leur expérience d'internat les avaient aidés ou entravés. L'étude a impliqué vingt-trois participants issus de diverses facultés de médecine à travers le pays, garantissant un large éventail de perspectives sur la manière dont les différents programmes de formation les préparaient aux réalités du service hospitalier.
Les conversations ont révélé un schéma clair et cohérent dans la perception qu'avaient ces médecins de leurs propres capacités. Ils se sentaient très confiants dans leurs connaissances théoriques. Ils pouvaient expliquer les causes des complications de la grossesse, discuter de la gestion de l'hypertension pendant la grossesse et raisonner sur des cas médicaux complexes. Dans leur esprit, ils connaissaient très bien le « quoi » et le « pourquoi » de l'obstétrique. Cependant, une fracture nette est apparue lorsqu'ils ont parlé du « comment ». De nombreux internes ont admis que, bien qu'ils comprennent la théorie derrière les procédures, ils se sentaient hésitants quant à leur exécution réelle. Ils se sentaient moins préparés à réaliser des gestes tels qu'assister une césarienne, pratiquer une extraction par ventouse ou gérer un accouchement difficile de manière autonome. Le fossé ne résidait pas dans leur intelligence ou leur compréhension de la maladie, mais dans leur expérience pratique. Ils avaient observé et assisté, mais ils n'avaient pas eu assez d'occasions d'effectuer les procédures eux-mêmes sous une guidance étroite avant de commencer leur internat.
Ce sentiment d'être théoriquement prêt mais pratiquement incertain n'était pas seulement une insécurité personnelle ; il était façonné par l'environnement dans lequel ils apprenaient. Les internes ont décrit leurs rotations en faculté de médecine comme variant considérablement. Certains avaient des périodes longues et structurées où ils pouvaient pratiquer de manière répétée, tandis que d'autres avaient des séjours plus courts avec moins d'opportunités. Un facteur clé qu'ils ont mis en évidence était l'utilisation de la simulation. Lorsque les écoles utilisaient des modèles ou des poupées pour leur apprendre à accoucher, les internes ressentaient un renforcement significatif de leur sentiment de préparation. Cela leur permettait de commettre des erreurs et d'apprendre sans risquer la vie d'un patient. Pourtant, même avec une bonne simulation, l'environnement réel présentait des obstacles. Dans les hôpitaux, il y avait souvent trop d'étudiants en compétition pour trop peu de patients, ce qui signifiait que le temps de pratique individuelle était rare. De plus, la qualité de la supervision variait. Certains médecins seniors étaient encourageants et permettaient aux internes de pratiquer sous leur surveillance, tandis que d'autres étaient décourageants ou simplement trop occupés pour fournir la guidance nécessaire. Cette incohérence signifiait que certains internes gagnaient en confiance grâce à la pratique répétée, tandis que d'autres restaient hésitants.
L'étude a également montré que la préparation n'est pas un interrupteur qui bascule au moment où l'étudiant est diplômé. Au contraire, c'est un processus qui évolue durant l'internat lui-même. À l'tout début de leur année de formation, de nombreux internes sentaient qu'ils avaient besoin d'une guidance et d'un réconfort constants de la part des médecins seniors pour se sentir en sécurité. Ils dépendaient fortement de la supervision pour traduire leurs connaissances en action. Cependant, au fil de leur travail, en voyant plus de patients et en réalisant plus de procédures, leur confiance a grandi. Ils ont appris à reconnaître les urgences plus rapidement et se sont sentis plus capables de prendre des décisions. Cette croissance était directement liée à la quantité de pratique supervisée qu'ils recevaient. Plus ils étaient autorisés à agir, et plus ils bénéficiaient de soutien tout en agissant, plus ils se sentaient prêts à assumer le travail de manière indépendante.
Les chercheurs ont conclu que le chemin vers un médecin compétent en Ouganda nécessite des changements dans la manière dont les facultés de médecine et les hôpitaux collaborent. Le système actuel produit des diplômés qui connaissent la théorie mais manquent souvent de confiance procédurale pour agir en toute sécurité de manière autonome. Pour remédier à cela, l'étude suggère que les facultés de médecine doivent se concentrer davantage sur une formation basée sur les compétences, où l'objectif n'est pas seulement de réussir un examen, mais de prouver que l'on peut exécuter une tâche. Cela signifie créer des opportunités plus structurées pour que les étudiants pratiquent les procédures, assurer une supervision constante de la part de mentors expérimentés, et utiliser des évaluations qui vérifient leur capacité réelle à effectuer le travail, et non seulement leur capacité à répondre à des questions. En renforçant ces éléments pratiques et en veillant à ce que l'environnement de l'internat soutienne l'apprentissage plutôt que de simplement combler un besoin de personnel, le pays pourra mieux préparer ses médecins. Cela permettrait non seulement de renforcer la confiance des nouveaux diplômés, mais aussi d'améliorer la sécurité et la qualité des soins pour les mères et les bébés qui dépendent d'eux.
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