Medical interns' perceptions of competence and readiness for obstetrics and gynaecology practice at selected tertiary hospitals in Uganda: A qualitative study
Diese qualitative Studie über medizinische Praktikanten in Uganda zeigt, dass sie sich zwar theoretisch auf die Geburtshilfe und Gynäkologie vorbereitet fühlen, ihre wahrgenommene Bereitschaft zur eigenständigen Praxis jedoch signifikant durch einen Mangel an praktischer Erfahrung bei Prozeduren und eine inkonsistente Supervision behindert wird, was die Notwendigkeit einer verstärkten kompetenzbasierten undergraduate Ausbildung unterstreicht.
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In Uganda, wie auch an vielen anderen Orten, umfasst der Weg vom Medizinstudenten zum eigenständigen Arzt ein obligatorisches Jahr unter Aufsicht, das als Praktikum (Internship) bekannt ist. Während dieser kritischen Phase rotieren die jungen Ärzte durch wesentliche Abteilungen wie Innere Medizin, Chirurgie und Pädiatrie, aber vielleicht am wichtigsten arbeiten sie in der Geburtshilfe und Gynäkologie. Dies ist das Fachgebiet, das sich der Schwangerschaft, der Entbindung und der reproduktiven Gesundheit von Frauen widmet. In Uganda ist der Einsatz außergewöhnlich hoch. Das Land steht vor einem erheblichen Mangel an spezialisierten Geburtshelfern, was bedeutet, dass diese frisch graduierte Praktikanten oft die Frontlinie der Versorgung für Mütter und Babys übernehmen müssen, manchmal mit nur begrenzter direkter Aufsicht. Damit ein neuer Arzt sicher und effektiv arbeiten kann, braucht er mehr als nur Buchwissen; er benötigt klinische Kompetenz, also die Fähigkeit, sein Wissen mit den praktischen Fertigkeiten zu kombinieren, um mit echten Patienten umzugehen. Während die medizinischen Fakultäten die Theorie lehren, ist der Übergang zum tatsächlichen Durchführen von Eingriffen, wie etwa der Entbindung eines Babys oder dem Management eines Notfalls, der Punkt, an dem viele Absolventen die größte Unsicherheit verspüren. Zu verstehen, wie diese jungen Ärzte ihre eigene Bereitschaft wahrnehmen, ist lebenswichtig, denn ihr Selbstvertrauen beeinflusst direkt, wie sie Hilfe suchen, wie sie Entscheidungen treffen und letztlich die Sicherheit der Patienten, denen sie dienen.
Ein Team von Forschern machte sich daran, diesen Übergang zu verstehen, indem es direkt den Praktikanten zuhörte. Sie führten eine Studie an zwei großen Lehrkrankenhäusern in Uganda durch, dem Kawempe National Referral Hospital und dem Naguru Regional Referral Hospital, und interviewten Ärzte, die gerade ihre Rotation in der Geburtshilfe und Gynäkologie abgeschlossen hatten. Die Forscher testeten die Fähigkeiten der Ärzte nicht in einem Labor; stattdessen führten sie tiefgründige Gespräche und Gruppendiskussionen, um die eigenen Geschichten der Praktikanten über ihre Ausbildung, ihre Ängste und ihr Vertrauensniveau zu hören. Sie wollten wissen, was die Ärzte als ihre Stärken empfanden, wo sie sich unvorbereitet fühlten und welche Teile ihrer medizinischen Ausbildung oder ihrer Praktikumszeit ihnen halfen oder sie behinderten. Die Studie umfasste dreiundzwanzig Teilnehmer aus verschiedenen medizinischen Fakultäten des Landes, was eine breite Palette von Perspektiven darauf sicherstellte, wie unterschiedliche Ausbildungsprogramme sie auf die Realität der Krankenhausstation vorbereiteten.
Die Gespräche offenbarten ein klares und konsistentes Muster in der Art und Weise, wie diese Ärzte ihre eigenen Fähigkeiten einschätzten. Sie fühlten sich in ihrem theoretischen Wissen sehr sicher. Sie konnten die Ursachen von Schwangerschaftskomplikationen erklären, das Management von Bluthochdruck während der Schwangerschaft diskutieren und komplexe medizinische Fälle begründen. In ihren Köpfen wussten sie das „Was“ und das „Warum“ der Geburtshilfe sehr gut. Es trat jedoch eine scharfe Kluft auf, wenn sie über das „Wie“ sprachen. Viele Praktikanten gaben zu, dass sie zwar die Theorie hinter den Eingriffen verstanden, sich bei der tatsächlichen Durchführung jedoch unsicher fühlten. Sie fühlten sich weniger vorbereitet darauf, Dinge wie einen Kaiserschnitt durchzuführen, eine Vakuumextraktion vorzunehmen oder eine schwierige Entbindung eigenständig zu bewältigen. Die Lücke lag nicht in ihrer Intelligenz oder ihrem Verständnis der Krankheit, sondern in ihrer praktischen Erfahrung. Sie hatten zugesehen und assistiert, aber sie hatten nicht genug Gelegenheiten gehabt, die Eingriffe selbst unter enger Anleitung durchzuführen, bevor sie ihr Praktikum begannen.
Dieses Gefühl, theoretisch bereit, aber praktisch unsicher zu sein, war nicht nur eine persönliche Verunsicherung; es wurde durch das Umfeld geprägt, in dem sie lernten. Die Praktikanten beschrieben, dass die Rotationen in ihren medizinischen Fakultäten stark variierten. Einige hatten lange, strukturierte Zeiträume, in denen sie wiederholt üben konnten, während andere kürzere Phasen mit weniger Möglichkeiten hatten. Ein Schlüsselfaktor, den sie hervorhoben, war der Einsatz von Simulationen. Wenn die Schulen Modelle oder Puppen verwendeten, um ihnen die Entbindung eines Babys beizubringen, verspürten die Praktikanten einen signifikanten Schub in ihrer Bereitschaft. Es ermöglichte ihnen, Fehler zu machen und zu lernen, ohne einen Patienten zu gefährden. Doch selbst mit guter Simulation stellten das reale Umfeld Hürden dar. In den Krankenhäusern gab es oft zu viele Studenten, die um zu wenige Patienten konkurrierten, was bedeutete, dass die individuelle praktische Zeit knapp war. Darüber hinaus variierte die Qualität der Aufsicht. Einige erfahrene Ärzte waren ermutignd und ließen die Praktikanten unter ihrer Aufsicht üben, während andere entmutigend wirkten oder einfach zu beschäftigt waren, um die notwendige Anleitung zu geben. Diese Inkonsistenz führte dazu, dass einige Praktikanten durch wiederholte Praxis Selbstvertrauen gewannen, während andere zögerlich blieben.
Die Studie zeigte auch, dass Bereitschaft kein Schalter ist, der in dem Moment umgelegt wird, in dem ein Student seinen Abschluss macht. Stattdessen ist es ein Prozess, der sich während des Praktikums selbst entwickelt. Zu Beginn ihres einjährigen Trainings fühlten sich viele Praktikanten so, als bräuchten sie ständige Anleitung und Rückversicherung durch erfahrene Ärzte, um sich sicher zu fühlen. Sie verließen sich stark auf die Aufsicht, um ihr Wissen in Handeln zu übersetzen. Doch während sie weiterarbeiteten, mehr Patienten sahen und mehr Eingriffe durchführten, wuchs ihr Selbstvertrauen. Sie lernten, Notfälle schneller zu erkennen und fühlten sich eher in der Lage, Entscheidungen zu treffen. Dieses Wachstum war direkt an das Ausmaß der begleiteten Praxis gekoppelt. Je mehr sie durchführen durften und je mehr Unterstützung sie dabei erhielten, desto bereiter fühlten sie sich, die Aufgabe eigenständig zu bewältigen.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass der Weg zu einem kompetenten Arzt in Uganda Änderungen in der Zusammenarbeit zwischen medizinischen Fakultäten und Krankenhäusern erfordert. Das derzeitige System produziert Absolventen, die zwar die Theorie kennen, denen aber oft das prozedurale Selbstvertrauen fehlt, um sicher eigenständig zu handeln. Um dies zu beheben, schlägt die Studie vor, dass medizinische Fakultäten sich stärker auf kompetenzbasierte Ausbildung konzentrieren müssen, bei der das Ziel nicht nur das Bestehen einer Prüfung ist, sondern der Nachweis, dass man eine Fertigkeit tatsächlich ausführen kann. Dies bedeutet, strukturiertere Gelegenheiten zur Übung von Eingriffen zu schaffen, eine konsistente Aufsicht durch erfahrene Mentoren zu gewährleisten und Beurteilungen einzuführen, die die tatsächliche Fähigkeit zur Ausführung prüfen, nicht nur die Fähigkeit, Fragen zu beantworten. Indem man diese praktischen Elemente stärkt und sicherstellt, dass das Praktikumsumfeld das Lernen unterstützt, statt nur einen Personalbedarf zu decken, kann das Land seine Ärzte besser vorbereiten. Dies würde nicht nur das Selbstvertrauen der frisch Graduierten stärken, sondern auch die Sicherheit und Qualität der Versorgung für die Mütter und Babys verbessern, die auf sie angewiesen sind.
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