Medical interns' perceptions of competence and readiness for obstetrics and gynaecology practice at selected tertiary hospitals in Uganda: A qualitative study

在乌干达，正如在许多地方一样，从医学生到独立医生的过程包括为期一年的强制性监督培训，即实习期。在这一关键阶段，新医生会在内科、外科和儿科等核心科室轮转，但或许最重要的是，他们会在妇产科进行工作。妇产科是专门从事妊娠、分娩和女性生殖健康领域的学科。在乌干达，其中的风险极高。该国面临着产科专家严重短缺的问题，这意味着这些新毕业的实习医生往往发现自己成为了照顾产妇和婴儿的前线医疗人员，而有时只能获得有限的直接监督。对于一名新医生来说，要做到安全且高效，他们需要的不仅仅是书本知识；他们需要临床胜任力，即结合所知与处理真实患者的实际技能的能力。虽然医学院教授理论，但在向实际执行如接生或处理紧急情况等操作过渡的过程中，许多毕业生会感到最为不确定。了解这些年轻医生如何看待自身的准备程度至关重要，因为他们的信心直接影响着他们寻求帮助的方式、做决策的方式，并最终影响到他们所服务的患者的安全。

一组研究人员通过直接倾听实习医生本身的声音，试图理解这一转型过程。他们在乌干达两所主要的教学医院——卡韦姆佩国家转诊医院（Kawempe National Referral Hospital）和纳古鲁区域转诊医院（Naguru Regional Referral Hospital）开展了一项研究，对刚刚完成妇产科轮转的医生进行了访谈。研究人员并没有在实验室中测试医生的技能；相反，他们通过深入的交谈和小组讨论，来倾听实习医生关于其培训、恐惧以及信心水平的亲身经历。他们想知道医生们觉得自己擅长什么，在哪里感到准备不足，以及他们的医学院教育或实习经历在哪些方面帮助或阻碍了他们。这项研究涉及来自全国各地不同医学院的23名参与者，确保了能从不同角度看待不同的培训项目是如何让他们应对医院病房的现实情况的。

对话揭示了一个关于这些医生如何看待自身能力的清晰且一致的模式。他们对自己的理论知识感到非常有信心。他们能够解释妊娠并发症的原因，讨论妊娠期高血压的管理，并对复杂的医疗病例进行推理。在他们看来，他们非常清楚产科的“是什么”和“为什么”。然而，当谈到“如何做”时，出现了一个明显的鸿沟。许多实习医生承认，虽然他们理解操作背后的理论，但在实际执行操作时感到底气不足。他们觉得自己在独立进行剖腹产、执行真空吸引术或处理困难分娩等方面准备得不够充分。这种差距不在于他们的智力或对疾病的理解，而在于动手实践的经验。他们观察过并协助过，但在开始实习之前，他们没有足够的机会在密切指导下亲自进行这些操作。

这种“理论上准备好了，但实践上却不确定”的感觉不仅是个人不安全感的体现，它还受到其学习环境的影响。实习生描述说，他们的医学院轮转情况差异很大。有些轮转是长期且结构化的，可以反复练习；而有些则是较短的阶段，机会较少。他们强调的一个关键因素是模拟教学的使用。当学校使用模型或人体模型来教授分娩方法时，实习生感到自己的准备程度得到了显著提升。这让他们能够在不冒患者生命风险的情况下进行错误尝试并从中学习。然而，即便有了良好的模拟，现实环境仍然存在障碍。在医院里，往往有太多的学生在竞争过少的患者资源，这意味着个人的动手实践时间非常匮ima。此外，监督质量也参差不齐。一些资深医生很具鼓励性，允许实习生在他们的注视下进行实践，而另一些医生则表现得缺乏鼓励，或者仅仅是因为太忙而无法提供必要的指导。这种不一致性意味着，一些实习生通过重复实践获得了信心，而另一些人则依然犹豫不前。

研究还表明，准备程度并不是学生毕业时就会自动开启的开关。相反，它是在实习过程中不断演进的过程。在一年培训期的开始阶段，许多实习医生觉得他们需要资深医生的持续指导和保证才能感到安全。他们高度依赖监督，将知识转化为行动。然而，随着工作的开展，通过接触更多患者和执行更多操作，他们的信心逐渐增长。他们学会了更快地识别紧急情况，并感到更有能力做出决策。这种成长与他们接受监督实践的量直接相关。他们被允许操作得越多，获得的支撑越多，他们就越觉得能够胜任这份工作。

研究人员得出结论，通往成为一名合格医生的道路需要医学院和医院之间改变协作方式。目前的体系培养出的毕业生虽然掌握理论，但在独立安全操作方面的信心往往不足。为了解决这一问题，研究建议医学院需要更加关注基于能力的培训，即目标不仅仅是通过考试，而是证明自己能够执行一项技能。这意味着要创造更多结构化的机会让学生练习操作，确保他们能得到经验丰富的导师的一致监督，并使用能够考核其实际工作能力的评估方式，而非仅仅考核其回答问题的能力。通过加强这些实践环节，并确保实习环境是支持学习而非仅仅是填补人力缺口，该国可以更好地培养其医生。这不仅能增强新毕业生的信心，也能提高依赖他们进行护理的产妇和婴儿的医疗安全与质量。