Medical interns' perceptions of competence and readiness for obstetrics and gynaecology practice at selected tertiary hospitals in Uganda: A qualitative study

यूगांडा में, कई अन्य स्थानों की तरह, एक मेडिकल छात्र से एक स्वतंत्र डॉक्टर बनने की यात्रा में एक अनिवार्य पर्यवेक्षित प्रशिक्षण शामिल है जिसे इंटर्नशिप के रूप में जाना जाता है। इस महत्वपूर्ण अवधि के दौरान, नए डॉक्टर प्रसूति एवं स्त्री रोग (ऑब्स्टेट्रिक्स और गायनेकोलॉजी) जैसे आवश्यक विभागों में रोटेशन करते हैं, लेकिन शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वे प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग में कार्य करते हैं। यह क्षेत्र गर्भावस्था, प्रसव और महिलाओं के प्रजनन स्वास्थ्य के लिए समर्पित है। यूगांडा में, दांव बहुत ऊंचे हैं। देश में विशेषज्ञ प्रसूति विशेषज्ञों की भारी कमी है, जिसका अर्थ है कि ये नए स्नातक इंटर्न अक्सर माताओं और शिशुओं के लिए अग्रिम पंक्ति की देखभाल प्रदान करने में खुद को पाते हैं, जो कभी-कभी केवल सीमित प्रत्यक्ष पर्यवेक्षण के साथ होती है। एक नए डॉक्टर के लिए सुरक्षित और प्रभावी होने के लिए, उन्हें केवल किताबी ज्ञान से अधिक की आवश्यकता होती; उन्हें नैदानिक सक्षमता (क्लिनिकल कॉम्पिटेंस) की आवश्यकता होती है, जो उनके ज्ञान को वास्तविक रोगियों को संभालने के व्यावहारिक कौशल के साथ जोड़ने की क्षमता है। जबकि मेडिकल स्कूल सिद्धांत सिखाते हैं, वास्तव में प्रक्रियाओं को करने का संक्रमण—जैसे कि बच्चे का जन्म कराना या किसी आपात स्थिति को संभालना—वही स्थान है जहाँ कई स्नातकों को सबसे अधिक अनिश्चितता महसूस होती है। इन युवा डॉक्टरों द्वारा अपनी तैयारी के बारे में स्वयं के दृष्टिकोण को समझना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनका आत्मविश्वास सीधे तौर पर इस बात को प्रभावित करता है कि वे मदद कैसे मांगते हैं, वे निर्णय कैसे लेते हैं, और अंततः, वे जिन रोगियों की सेवा करते हैं उनकी सुरक्षा कैसी होती है।

शोधकर्ताओं की एक टीम ने सीधे इंटर्न की बात सुनकर इस संक्रमण को समझने का प्रयास किया। उन्होंने यूगांडा के दो प्रमुख शिक्षण अस्पतालों, कवेम्पे नेशनल रिफरल अस्पताल और नागुरु रीजनल रिफरल अस्पताल में एक अध्ययन किया, जिसमें उन डॉक्टरों का साक्षात्कार लिया गया जिन्होंने अभी-अभी प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग में अपना रोटेशन पूरा किया था। शोधकर्ताओं ने डॉक्टरों के कौशल का लैब में परीक्षण नहीं किया; इसके बजाय, उन्होंने इंटर्न की कहानियों, उनके डर और उनके आत्मविश्वास के स्तरों को सुनने के लिए गहन बातचीत और समूह चर्चाएँ आयोजित कीं। वे जानना चाहते थे कि डॉक्टर क्या महसूस करते थे कि वे किन चीजों में अच्छे हैं, वे कहाँ अप्राप्त महसूस करते हैं, और उनके मेडिकल स्कूल की शिक्षा या उनके इंटर्नशिप अनुभव के किन हिस्सों ने उन्हें मदद की या बाधा डाली। इस अध्ययन में देश भर के विभिन्न मेडिकल स्कूलों के तेईस प्रतिभागी शामिल थे, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि विभिन्न प्रशिक्षण कार्यक्रमों ने उन्हें अस्पताल के वार्ड की वास्तविकताओं के लिए तैयार करने के संबंध में विविध दृष्टिकोण प्राप्त किए जा सकें।

बातचीत से इन डॉक्टरों द्वारा अपनी क्षमताओं के बारे में देखे गए दृष्टिकोण में एक स्पष्ट और सुसंगत पैटर्न सामने आया। वे अपने सैद्धांतिक ज्ञान में बहुत आश्वस्त महसूस करते थे। वे गर्भावस्था की जटिलताओं के कारणों को समझा सकते थे, गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के प्रबंधन पर चर्चा कर सकते थे, और जटिल चिकित्सा मामलों के माध्यम से तर्क दे सकते थे। उनके मन में, वे प्रसूति विज्ञान के "क्या" और "क्यों" को बहुत अच्छी तरह से जानते थे। हालांकि, जब उन्होंने "कैसे" के बारे में बात की, तो एक गहरा अंतर दिखाई दिया। कई इंटर्नों ने स्वीकार किया कि हालांकि वे प्रक्रियाओं के पीछे के सिद्धांत को समझते थे, लेकिन वे वास्तव में उन्हें करने में हिचकिचाहट महसूस करते थे। वे सीजेरियन सेक्शन (सिजेरियन ऑपरेशन) में सहायता करने, वैक्यूम एक्सट्रैक्शन करने, या अकेले कठिन प्रसव को प्रबंधित करने जैसे कार्यों को करने के लिए कम तैयार महसूस करते थे। कमी उनकी बुद्धिमत्ता या बीमारी की समझ में नहीं थी, बल्कि उनके व्यावहारिक अनुभव में थी। उन्होंने देखा था और सहायता की थी, लेकिन उन्होंने अपना इंटर्नशिप शुरू करने से पहले करीबी मार्गदर्शन के तहत स्वयं प्रक्रियाओं को करने के पर्याप्त अवसर नहीं पाए थे।

यह महसूस करना कि वे सैद्धांतिक रूप से तैयार हैं लेकिन व्यावहारिक रूप से अनिश्चित हैं, केवल एक व्यक्तिगत असुरक्षा नहीं थी; यह उस वातावरण से आकार लेती थी जिसमें वे सीख रहे थे। इंटर्नों ने अपने मेडिकल स्कूल रोटेशन का वर्णन किया जो काफी भिन्न थे। कुछ के पास लंबे, संरचित काल थे जहाँ वे बार-बार अभ्यास कर सकते थे, जबकि अन्य के पास कम अवसर वाले छोटे कार्यकाल थे। एक प्रमुख कारक जिसे उन्होंने रेखांकित किया, वह था सिमुलेशन (अनुकरण) का उपयोग। जब स्कूलों ने उन्हें बच्चे को जन्म देने का अभ्यास कराने के लिए मॉडलों या गुड़ियों का उपयोग किया, तो इंटर्नों ने अपनी तत्परता में महत्वपूर्ण वृद्धि महसूस की। इसने उन्हें बिना किसी रोगी के जोखिम के गलतियाँ करने और सीखने की अनुमति दी। फिर भी, अच्छे सिमुलेशन के बावजूद, वास्तविक दुनिया का वातावरण बाधाएं प्रस्तुत करता था। अस्पतालों में, अक्सर बहुत अधिक छात्र बहुत कम रोगियों के लिए प्रतिस्पर्धा कर रहे थे, जिसका अर्थ था कि व्यक्तिगत व्यावहारिक समय दुर्लभ था। इसके अलावा, पर्यवेक्षण की गुणवत्ता भी भिन्न थी। कुछ वरिष्ठ डॉक्टर उत्साहजनक थे और इंटर्न को उनकी देखरेख में अभ्यास करने की अनुमति देते थे, जबकि अन्य या तो हतोत्साहित करने वाले थे या आवश्यक मार्गदर्शन प्रदान करने के लिए बहुत व्यस्त थे। इस विसंगति का अर्थ था कि कुछ इंटर्नों ने बार-बार अभ्यास के माध्यम से आत्मविश्वास प्राप्त किया, जबकि अन्य संकोच करते रहे।

अध्ययन ने यह भी दिखाया कि तत्परता (रेडीनेस) कोई ऐसा स्विच नहीं है जो छात्र के स्नातक होते ही चालू हो जाता है। इसके बजाय, यह इंटर्नशिप के दौरान विकसित होने वाली एक प्रक्रिया है। अपने प्रशिक्षण के वर्ष की शुरुआत में, कई इंटर्नों को महसूस हुआ कि सुरक्षित महसूस करने के लिए उन्हें वरिष्ठ डॉक्टरों के निरंतर मार्गदर्शन और आश्वासन की आवश्यकता है। वे अपने ज्ञान को क्रिया में बदलने के लिए पर्यवेक्षण पर बहुत अधिक निर्भर थे। हालांकि, जैसे-जैसे वे काम करना जारी रखते, अधिक रोगियों को देखते और अधिक प्रक्रियाओं को करते, उनका आत्मविश्वास बढ़ता गया। उन्होंने आपात स्थितियों को तेजी से पहचानना सीखा और वे निर्णय लेने में अधिक सक्षम महसूस करने लगे। यह विकास सीधे तौर पर उन्हें मिले पर्यवेक्षित अभ्यास की मात्रा से जुड़ा था। उन्हें जितना अधिक करने की अनुमति दी गई, और उन्हें काम करते समय जितना अधिक समर्थन मिला, वे काम को स्वतंत्र रूप से संभालने के लिए उतना ही अधिक तैयार महसूस करते थे।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि यूगांडा में एक सक्षम डॉक्टर बनने के मार्ग के लिए मेडिकल स्कूलों और अस्पतालों के बीच काम करने के तरीके में बदलाव की आवश्यकता है। वर्तमान प्रणाली ऐसे स्नातक पैदा करती है जो सिद्धांत तो जानते हैं लेकिन अक्सर अकेले सुरक्षित रूप से कार्य करने के लिए प्रक्रियात्मक आत्मविश्वास की कमी रखते हैं। इसे ठीक करने के लिए, अध्ययन सुझाव देता है कि मेडिकल स्कूलों को अधिक 'क्षमता-आधारित प्रशिक्षण' (कॉम्पिटेंसी-बेस्ड ट्रेनिंग) पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है, जहाँ लक्ष्य केवल परीक्षा पास करना नहीं बल्कि यह सिद्ध करना है कि कोई कौशल किया जा सकता है। इसका अर्थ है छात्रों को प्रक्रियाओं का अभ्यास करने के लिए अधिक संरचित अवसर बनाना, अनुभवी गुरुओं से निरंतर पर्यवेक्षण सुनिश्चित करना, और ऐसे मूल्यांकन का उपयोग करना जो केवल प्रश्नों के उत्तर देने की उनकी क्षमता को नहीं, बल्कि वास्तव में काम करने की उनकी क्षमता की जाँच करें। इन व्यावहारिक तत्वों को मजबूत करके और यह सुनिश्चित करके कि इंटर्नशिप का वातावरण केवल स्टाफ की कमी को पूरा करने के बजाय सीखने का समर्थन करे, देश अपने डॉक्टरों को बेहतर तैयार कर सकता है। यह न केवल नए स्नातकों के आत्मविश्वास को बढ़ाएगा बल्कि उन माताओं और शिशुओं के लिए देखभाल की सुरक्षा और गुणवत्ता में भी सुधार करेगा जो उन पर निर्भर हैं।