Medical interns' perceptions of competence and readiness for obstetrics and gynaecology practice at selected tertiary hospitals in Uganda: A qualitative study

우간다에서도 다른 많은 곳과 마찬가지로, 의대생에서 독립적인 의사로 나아가는 여정에는 수련의라고 불리는 필수적인 감독 하의 1년 과정이 포함됩니다. 이 중요한 시기에 신입 의사들은 내과, 외과, 소아과와 같은 필수 부서를 순환하며 근무하게 되는데, 아마도 가장 중요한 것은 산부인과에서 근무하는 것일 것입니다. 산부인과는 임신, 출산, 그리고 여성의 생식 건강을 다루는 분야입니다. 우간다에서 이 문제의 이해관계는 매우 높습니다. 이 나라는 전문 산부인과 의사가 심각하게 부족한 상황에 직면해 있으며, 이는 갓 졸업한 인턴들이 종종 직접적인 감독을 제한적으로만 받으면서 어머니와 아기를 위한 일선 의료를 제공하게 된다는 것을 의미합니다. 신입 의사가 안전하고 효과적이 되기 위해서는 단순히 책 속의 지식 그 이상이 필요합니다. 즉, 자신이 아는 것을 실제 환자를 다루는 실질적인 기술과 결합할 수 있는 능력인 '임상적 역량'이 필요합니다. 의과대학에서는 이론을 가르치지만, 실제로 아기를 분만하거나 응급 상황을 관리하는 것과 같은 절차를 수행하는 단계로 넘어가는 과정에서 많은 졸업생이 가장 큰 불확실성을 느낍니다. 이 젊은 의사들이 스스로의 준비 상태를 어떻게 인식하는지 이해하는 것은 매우 중요한데, 왜냐하면 그들의 자신감이 도움을 구하는 방식, 의사결정을 내리는 방식, 그리고 궁극적으로 그들이 돌보는 환자의 안전에 직접적인 영향을 미치기 때문입니다.

한 연구팀은 인턴들의 목소리를 직접 들음으로써 이 전환 과정을 이해하고자 했습니다. 그들은 우간다의 두 주요 교육 병원인 카웸페 국립 참조 병원(Kawempe National Referral Hospital)과 나구루 지역 참조 병원(Naguru Regional Referral Hospital)에서 연구를 수행했습니다. 연구진은 실험실에서 의사들의 기술을 테스트하는 대신, 심층 면담과 집단 토론을 통해 인턴들이 자신의 훈련, 두려움, 그리고 자신감 수준에 대해 들려주는 그들만의 이야기를 들었습니다. 그들은 의사들이 스스로 무엇을 잘한다고 느끼는지, 어느 부분에서 준비가 되지 않았다고 느끼는지, 그리고 의과대학 교육이나 인턴십 경험 중 어떤 부분이 도움이 되었거나 방해가 되었는지를 알고 싶어 했습니다. 이 연구에는 전국 각지의 다양한 의과대학 출신 23명의 참가자가 참여하여, 서로 다른 훈련 프로그램이 병동의 현실을 어떻게 대비시켰는지에 대한 폭넓은 관점을 확보했습니다.

대화 결과, 이 의사들이 자신의 능력을 어떻게 바라보는지에 대한 명확하고 일관된 패턴이 드러났습니다. 그들은 이론적 지식에 대해서는 매우 자신감을 느꼈습니다. 그들은 임신 합병증의 원인을 설명할 수 있었고, 임신 중 고혈압 관리에 대해 논의할 수 있었으며, 복잡한 의학적 사례를 추론할 수 있었습니다. 그들의 생각 속에 그들은 산부인과의 '무엇'과 '왜'를 매우 잘 알고 있었습니다. 그러나 '어떻게'를 이야기할 때 날카로운 격차가 나타났습니다. 많은 인턴이 절차의 이론적 배경은 이해하고 있지만, 실제로 그 절차를 수행하는 데 있어서는 불안함을 느낀다고 인정했습니다. 그들은 제왕절개술을 보조하거나, 진공 흡입술을 시행하거나, 어려운 분만을 스스로 관리하는 등의 일을 하는 데 있어 준비가 덜 되었다고 느꼈습니다. 격차는 그들의 지능이나 질병에 대한 이해력에 있는 것이 아니라, 직접 해보는 경험에 있었습니다. 그들은 관찰하고 보조는 해보았지만, 인턴십을 시작하기 전까지 스스로 그 절차들을 수행해 볼 기회가 충분하지 않았던 것입니다.

이러한 '이론적으로는 준비되었으나 실무적으로는 확신이 없는' 느낌은 개인적인 불안함에 그치는 것이 아니라, 그들이 학습하는 환경에 의해 형성되었습니다. 인턴들은 의과대학의 실습 기간이 매우 다양하다고 설명했습니다. 어떤 이들은 반복해서 연습할 수 있는 길고 구조화된 기간을 가졌던 반면, 어떤 이들은 짧은 기간 동안 적은 기회만을 가졌습니다. 그들이 강조한 핵심 요소는 시뮬레이션의 활용이었습니다. 학교에서 모델이나 인형을 사용하여 아기 탄생 과정을 가르칠 때, 인턴들은 준비가 되었다는 느낌을 크게 받았습니다. 시뮬레이션은 환자를 위험에 빠뜨리지 않고 실수하며 배울 수 있게 해주었습니다. 그러나 훌륭한 시뮬레이션이 있더라도 실제 현장 환경은 장애물을 제시했습니다. 병원에서는 종종 너무 많은 학생이 너무 적은 환자를 두고 경쟁했기 때문에, 개인적인 실습 시간은 매우 부족했습니다. 더욱이 지도 감독의 질 또한 천차만별이었습니다. 어떤 선배 의사들은 격려하며 인턴들이 자신의 감시 하에 연습할 수 있도록 허용했지만, 어떤 이들은 낙담시키거나 단순히 너무 바빠서 필요한 지도를 제공하지 못했습니다. 이러한 불일치는 어떤 인턴들은 반복적인 연습을 통해 자신감을 얻는 반면, 어떤 이들은 계속 주저하게 만드는 결과를 낳았습니다.

연구는 또한 준비도가 졸업하는 순간 바로 켜지는 스위치가 아니라는 점을 보여주었습니다. 대신, 그것은 인턴십 과정 중에 진화하는 과정입니다. 훈련 첫해의 시작 단계에서 많은 인턴은 안전하다고 느끼기 위해 선배 의사들로부터 지속적인 지도와 안심을 필요로 했습니다. 그들은 자신의 지식을 행동으로 옮기기 위해 감독에 크게 의존했습니다. 그러나 업무를 계속하면서 더 많은 환자를 보고 더 많은 절차를 수행함에 따라, 그들의 자신감은 성장했습니다. 그들은 응급 상황을 더 빨리 인식하게 되었고, 의사결정을 내리는 데 더 유능해졌다고 느꼈습니다. 이러한 성장은 감독 하의 실습량과 직접적으로 연결되어 있었습니다. 그들이 더 많이 할 수 있도록 허용되고, 수행하는 동안 더 많은 지원을 받을수록, 그들은 직무를 독립적으로 수행할 준비가 더 잘 되었다고 느꼈습니다.

연구진은 우간다의 유능한 의사로 가는 길은 의과대학과 병원이 어떻게 협력하느냐에 따라 변화가 필요하다고 결론지었습니다. 현재의 시스템은 이론은 알지만, 스스로 안전하게 행동할 수 있는 절차적 자신감은 부족한 졸업생들을 배출하고 있습니다. 이를 해결하기 위해, 연구는 의과대학이 단순히 시험을 통과하는 것이 아니라 기술을 수행할 수 있음을 증명하는 것을 목표로 하는 '역량 중심 교육'에 더 집중해야 한다고 제안합니다. 이는 학생들이 절차를 연습할 수 있는 더 구조화된 기회를 만들고, 경험 많은 멘토로부터 일관된 지도를 받도록 보장하며, 단순히 질문에 답하는 능력이 아닌 실제 업무를 수행하는 능력을 확인하는 평가를 도입하는 것을 의미합니다. 이러한 실무적 요소를 강화하고 인턴십 환경이 단순히 인력 충원을 위한 것이 아니라 학습을 지원하는 환경이 되도록 함으로써, 국가는 의사들을 더 잘 준비시킬 수 있습니다. 이는 신입 졸업생들의 자신감을 높일 뿐만 아니라, 그들에게 의지하는 어머니와 아기들의 케어의 안전성과 질을 개선할 것입니다.