A longitudinal WISN analysis in Ajmer District, Rajasthan (2021-2024) examines systematic deficiencies in the human resource norms of Indian Public Health Standards (IPHS) at 24x7 primary and secondary health centres as part of a critical evaluation

في الشبكة الواسعة للرعاية الصحية العامة في الهند، وضعت الحكومة مجموعة من القواعد تسمى "معايير الصحة العامة الهندية". تعمل هذه المعايير كنموذج لكيفية بناء العيادات والمستشفيات وتجهيزها بالموظفين. ولعقود من الزمن، استندت القاعدة الخاصة بعدد الأطباء والممرضين والصيادلة الذين تحتاجهم المنشأة بشكل شبه كامل إلى عدد السكان الذين يعيشون في مكان قريب. إنها عملية حسابية بسيطة: إذا كانت القرية تمتلك عدداً معيناً من السكان، فإنها تحصل على عدد معين من العاملين في مجال الصحة. ومع ذلك، يفترض هذا النهج أن كل مجتمع متماثل وأن الطلب على الرعاية ثابت. وفي الواقع، يمكن لاحتياجات سكان الريف أن تتغير بشكل جذري؛ فقد تواجه عيادة ما زيادة مفاجئة في عدد المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية طارئة، أو قد تجعل الجغرافيا المحلية من الصعب وصول الموظفين في الوقت المحدد. وعندما لا تتطابق قواعد التوظيف مع الواقع اليومي الفعلي للعمل، يمكن للنظام أن يتعرض للإجهاد، مما يترك المرضى في حالة انتظار والعاملين الصحيين في حالة من الإنهاك.

لفهم مدى فاعلية هذه القواعد في العالم الحقيقي، نظر فريق من الباحثين عن كثب في النظام الصحي في منطقة أجمير براجستان، على مدار فترة ثلاث سنوات من 2021 إلى 2024. أرادوا معرفة ما إذا كانت مستويات التوظيف الحالية كافية للتعامل مع عبء العمل الفعلي. وبدلاً من مجرد إحصاء الرؤوس بناءً على عدد السكان، استخدموا طريقة طورها منظمة الصحة العالمية تقيس الوقت المستغرق لأداء مهام طبية محددة. تحسب هذه الطريقة بالضبط عدد ساعات العمل المطلوبة لفحص كل مريض، وتوليد كل امرأة، وصرف كل دواء، ثم تقارن إجمالي هذا الوقت مقابل الساعات التي يمكن للموظفين المتاحين العمل فيها فعلياً. إنها وسيلة للتساؤل عما إذا كان الأشخاص الموجودين في الميدان لديهم الوقت الكافي للقيام بالوظيفة التي تم توظيفهم من أجلها.

جمع الباحثون بيانات من 108 من مرافق الصحة العامة، والتي تراوحت بين المراكز الصحية الأولية الصغيرة والمستشفيات الإقليمية الكبيرة. وتتبعوا عدد الأشخاص الذين زاروا هذه العيادات للحصول على رعاية خارجية وعدد الذين تم تنويمهم للبقاء لليلة واحدة. حكت الأرق_ام قصة واضحة عن تغير الطلب؛ فخلال السنوات الثلاث، ارتفع عدد الأشخاص الذين دخلوا العيادات لتلقي العلاج بنسبة 10 بالمائة تقريباً. وكان الضغط أكثر شدة على المرضى الذين يحتاجون للبقاء في المستشفى، حيث قفزت حالات التنويم بأكثر من 50 بالمائة. ومع ذلك، بينما نمت الحاجة إلى الرعاية العلاجية، انخفض عدد النساء الحوامل اللواتي سجلن لتلقي الرعاية وعدد الأطفال الذين ولدوا في هذه المرافق. أشار هذا إلى أنه بينما كان الناس يأتون لتلقي العلاج، إلا أنهم لم يسعوا بالضرورة للحصول على النطاق الكامل للخدمات الوقائية، أو ربما تم تحويلهم إلى مكان آخر.

وعلى الرغم من هذا الطلب المتزايد على رعاية المستشفيات، لم يواكب عدد العاملين الصحيين المتاحين ذلك. وجدت الدراسة أن العيادات كانت تفتقر بالفعل إلى جزء كبير من موظفيها. ففي العام الأخير من الدراسة، كان لدى المنطقة حوالي 42 بالمائة فقط من الأطباء المطلوبين و45 بالمائة من الممرضين المطلوبين. وكان النقص أكثر حدة بالنسبة لطاقم الدعم الذي يدير المنشأة؛ حيث امتلكت العيادات 12 بالمائة فقط من الصيادلة الذين تحتاجهم و31 بالمائة من فنيي المختبرات. ولأن الطاقم كان ضئيلاً جداً، واجه القليل من العاملين الموجودين عبئاً هائلاً من العمل. وحسب الباحثون أنه مقابل كل طبيب أو ممرض يجب أن يكون موجوداً، لم يكن موجوداً سوى حوالي 40 إلى 45 بالمائة فقط من الشخص المطلوب. وهذا يعني أن الموظفين الحاليين كانوا يحملون عبئاً يزيد عن الضعف عما يمكن لشخص واحد أن يتحمله بشكل معقول.

لم يكن الوضع مجرد لقطة لسنة سيئة واحدة، بل كان يزداد سوءاً بمرور الوقت. فمع زيادة عدد المرضى، اتسعت الفجوة بين العمل الذي يجب القيام به وبين الأشخاص المتاحين للقيام به. أظهرت الدراسة أن مستويات التوظيف كانت تتدهور باستمرار من 2021 إلى 2024. وقد ظهر هذا التدهور بشكل أكثر حدة في المناطق النائية، حيث جعلت صعوبة إيجاد الموظفين والحفاظ عليهم النقص أكثر عمقاً. وأشار الباحثون إلى أن القواعد الحالية، التي تعتمد على تعداد السكان، كانت تفشل في استيعاب كثافة العمل الذي يحدث في هذه المراكز الريفية. لقد صُمم النظام لعالم ساكن، لكن الاحتياجات الصحية للمجتمع كانت ديناميكية ومتنامية.

تشير النتائج إلى أن الطريقة الحالية للتخطيط للعمالة الصحية في الهند لا تتماشى مع الواقع. فمن خلال التمسك بالأرقام القائمة على عدد السكان، يقلل النظام من تقدير الحاجة الحقيقية للموظفين، خاصة في المرافق التي يجب أن تعمل على مدار الساعة. وتشير الدراسة إلى أنه لإصلاح هذه الفجوات، يتعين على المسؤولين الصحيين الانتقال إلى طريقة تنظر إلى العمل الفعلي الذي يتم القيام به. فإذا تمكنوا من قياس الوقت المطلوب لكل مهمة والتخطيط للقوى العاملة بناءً على ذلك، فيمكنهم ضمان وجود العدد الصحيح من الأشخاص في الأماكن الصحيحة. لن يكون هذا التحول مجرد ملء للمقاعد الفارغة، بل سيكون متعلقاً بضمان أن الأطباء والممرضين الموجودين لديهم الوقت الكافي لتقديم رعاية آمنة وفعالة للأشخاص الذين يعتمدون عليهم.