A longitudinal WISN analysis in Ajmer District, Rajasthan (2021-2024) examines systematic deficiencies in the human resource norms of Indian Public Health Standards (IPHS) at 24x7 primary and secondary health centres as part of a critical evaluation

In dem weitreichenden Netzwerk der öffentlichen Gesundheitsversorgung in Indien hat die Regierung einen Satz von Regeln festgelegt, die als Indian Public Health Standards bezeichnet werden. Diese Standards dienen als Blaupause dafür, wie Kliniken und Krankenhäuser gebaut und besetzt werden sollten. Seit Jahrzehnten basiert die Regelung darüber, wie viele Ärzte, Pflegekräfte und Apotheker eine Einrichtung benötigt, fast ausschließlich auf der Anzahl der Menschen, die in der Nähe leben. Es ist eine einfache Berechnung: Wenn ein Dorf eine bestimmte Bevölkerungszahl hat, erhält es eine bestimmte Anzahl an Gesundheitsfachkräften. Dieses Vorgehen setzt jedoch voraus, dass jede Gemeinschaft gleich ist und dass die Nachfrage nach Versorgung konstant bleibt. In der Realität können sich die Bedürfnisse einer ländlichen Bevölkerung drastisch ändern. Eine Klinik kann plötzlich mit einem Anstieg an Patienten konfrontiert sein, die eine Notfallversorgung benötigen, oder die lokale Geografie kann es schwierig machen, dass das Personal rechtzeitig eintrifft. Wenn die Regeln für die Personalbesetzung nicht mit der tatsächlichen, täglichen Realität der Arbeit übereinstimmen, kann das System unter Druck geraten, was dazu führt, dass Patienten warten müssen und die Gesundheitsfachkräfte überfordert sind.

Um zu verstehen, wie gut diese Regeln in der realen Welt funktionieren, untersuchte ein Forscherteam das Gesundheitssystem im Distrikt Ajmer in Rajasthan über einen Zeitraum von drei Jahren, von 2021 bis 2024, sehr genau. Sie wollten sehen, ob die derzeitigen Personalstärken ausreichten, um die tatsächliche Arbeitsbelastung zu bewältigen. Anstatt nur Köpfe basierend auf der Bevölkerung zu zählen, verwendeten sie eine von der Weltgesundheitsorganisation entwickelte Methode, die misst, wie viel Zeit für spezifische medizinische Aufgaben benötigt wird. Dieser Ansatz berechnet exakt, wie viele Arbeitsstunden erforderlich sind, um jeden Patienten zu behandend, jedes Baby zu entbinden und jede Medizin abzugeben, und vergleicht diese Gesamtzeit dann mit den Stunden, die das verfügbare Personal tatsächlich arbeiten kann. Es ist eine Art zu fragen, ob die Menschen vor Ort genug Zeit haben, um die Arbeit zu verrichten, für die sie eingestellt wurden.

Die Forscher sammelten Daten aus 108 öffentlichen Gesundheitseinrichtungen, die von kleinen primären Gesundheitszentren bis hin zu größeren Bezirkskrankenhäusern reichten. Sie verfolgten, wie viele Menschen diese Kliniken für die ambulante Behandlung besuchten und wie viele stationär aufgenommen wurden. Die Zahlen erzählten eine klare Geschichte eines sich ändernden Bedarfs. Über die drei Jahre stieg die Zahl der Menschen, die zur Behandlung in die Kliniken kamen, um etwa 10 Prozent. Der Druck war noch intensiver für Patienten, die im Krankenhaus bleiben mussten, wo die Krankenhausaufnahmen um mehr als 50 Prozent anstiegen. Während der Bedarf an kurativer Versorgung jedoch wuchs, ging die Zahl der schwangeren Frauen, die sich für die Betreuung registrierten, sowie die Zahl der in diesen Einrichtungen geborenen Babys tatsächlich zurück. Dies deutet darauf hin, dass die Menschen zwar zur Behandlung kamen, aber nicht unbedingt die volle Bandbreite der präventiven Leistungen in Anspruch nahmen, oder dass sie möglicherweise an andere Stellen überwiesen wurden.

Trotz dieser wachsenden Nachfrage nach Krankenhausversorgung hielt die Anzahl der verfügbaren Gesundheitsfachkräfte nicht Schritt. Die Studie ergab, dass den Kliniken bereits ein erheblicher Teil ihres Personals fehlte. Im jüngsten Jahr der Studie verfügte der Distrikt nur über etwa 42 Prozent der erforderlichen Ärzte und 45 Prozent der erforderlichen Pflegekräfte. Der Mangel war noch gravierender beim Unterstützungspersonal, das den Betrieb der Einrichtung aufrechterhält. Die Kliniken verfügten nur über 12 Prozent der benötigten Apotheker und 31 Prozent der benötigten Labortechniker. Da das Personal so dünn besetzt war, standen die wenigen anwesenden Mitarbeiter vor einer erdrückenden Menge an Arbeit. Die Forscher berechneten, dass für jeden Arzt oder jede Pflegekraft, die eigentlich vor Ort sein sollte, nur etwa 40 bis 45 Prozent der erforderlichen Person tatsächlich anwesend waren. Das bedeutete, dass das vorhandene Personal eine Last trug, die mehr als doppelt so hoch war, wie eine einzelne Person vernünftigerweise bewältigen könnte.

Die Situation war nicht nur eine Momentaufnahme eines einzelnen schlechten Jahres; sie verschlechterte sich im Laufe der Zeit. Während die Zahl der Patienten zunahm, weitete sich die Lücke zwischen der zu leistenden Arbeit und den verfügbaren Menschen aus. Die Studie zeigte, dass sich die Personalstärken von 2021 bis 2024 stetig verschlechterten. Dieser Rückgang war in abgelegenen Gebieten am deutlichsten zu spüren, wo die Schwierigkeit, Personal zu finden und zu halten, die Engpässe noch vertiefte. Die Forscher stellten fest, dass die aktuellen Regeln, die sich auf Bevölkerungszahlen stützen, nicht in der Lage waren, die Intensität der Arbeit in diesen ländlichen Zentren zu erfassen. Das System war für eine statische Welt konzipiert, aber die Gesundheitsbedürfnisse der Gemeinschaft waren dynamisch und wachsend.

Die Ergebnisse legen nahe, dass die derzeitige Art der Planung für das Gesundheitspersonal in Indien nicht mit der Realität übereinstimmt. Indem sie an bevölkerungsbasierten Zahlen festhalten, unterschätzt das System den tatsächlichen Bedarf an Personal, insbesondere in Einrichtungen, die rund um die Uhr arbeiten müssen. Die Studie weist darauf hin, dass die Gesundheitsbehörden, um diese Lücken zu schließen, zu einer Methode wechseln müssen, die die tatsächlich geleistete Arbeit betrachtet. Wenn sie in der Lage sind, die Zeit zu messen, die für jede Aufgabe erforderlich ist, und die Belegschaft basierend darauf zu planen, können sie sicherstellen, dass die richtigen Menschen an den richtigen Orten sind. Dieser Wechsel würde nicht nur bedeuten, leere Stühle zu füllen; es ginge darum, sicherzustellen, dass die Ärzte und Pflegekräfte, die vor Ort sind, genug Zeit haben, um den Menschen, die auf sie angewiesen sind, eine sichere und effektive Versorgung zu bieten.