A longitudinal WISN analysis in Ajmer District, Rajasthan (2021-2024) examines systematic deficiencies in the human resource norms of Indian Public Health Standards (IPHS) at 24x7 primary and secondary health centres as part of a critical evaluation

भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा के विशाल नेटवर्क में, सरकार ने भारतीय सार्वजनिक स्वास्थ्य मानक (इंडियन पब्लिक हेल्थ स्टैंडर्ड्स) नामक नियमों का एक समूह स्थापित किया है। ये मानक एक ब्लूप्रिंट की तरह कार्य करते हैं कि क्लीनिकों और अस्पतालों का निर्माण और स्टाफिंग कैसे की जानी चाहिए। दशकों से, किसी सुविधा के लिए कितने डॉक्टर, नर्स और फार्मासिस्टों की आवश्यकता है, इसका नियम लगभग पूरी तरह से आसपास रहने वाले लोगों की संख्या पर आधारित रहा है। यह एक सरल गणना है: यदि किसी गाँव की जनसंख्या एक निश्चित मात्रा में है, तो उसे स्वास्थ्य कर्मियों की एक निश्चित संख्या मिलती है। हालाँकि, यह दृष्टिकोण यह मान लेता है कि प्रत्येक समुदाय एक समान है और देखभाल की मांग स्थिर रहती है। वास्तव में, ग्रामीण आबादी की ज़रूरतें नाटकीय रूप से बदल सकती हैं। एक क्लिनिक को आपातकालीन देखभाल के लिए मरीजों की अचानक बढ़ती संख्या का सामना करना पड़ सकता है, या स्थानीय भूगोल ऐसा हो सकता है जो कर्मचारियों के समय पर पहुँचने में बाधा डालता हो। जब स्टाफिंग के नियम वास्तविक, दैनिक कार्य की वास्तविकता से मेल नहीं खाते, तो प्रणाली दबाव में आ जाती है, जिससे मरीज प्रतीक्षा करते रह जाते हैं और स्वास्थ्य कर्मी अत्यधिक बोझ महसूस करते हैं।

इन नियमों के वास्तविक दुनिया में कितनी अच्छी तरह काम करने का आकलन करने के लिए, शोधकर्ताओं की एक टीम ने 2021 से 2024 तक तीन साल की अवधि के दौरान राजस्थान के अजमेर जिले में स्वास्थ्य प्रणाली का बारीकी से अध्ययन किया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या वर्तमान स्टाफिंग स्तर वास्तविक कार्यभार को संभालने के लिए पर्याप्त थे। केवल जनसंख्या के आधार पर सिरों (लोगों) की गिनती करने के बजाय, उन्होंने विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा विकसित एक पद्धति का उपयोग किया जो विशिष्ट चिकित्सा कार्यों को करने में लगने वाले समय को मापती है। यह दृष्टिकोण सटीक रूप से गणना करता है कि प्रत्येक रोगी को देखने, प्रत्येक बच्चे का जन्म कराने और प्रत्येक दवा वितरित करने के लिए कितने घंटों के कार्य की आवश्यकता है, और फिर उस कुल समय की तुलना उपलब्ध स्टाफ द्वारा वास्तव में काम किए जा सकने वाले घंटों से करता है। यह यह पूछने का एक तरीका है कि क्या ज़मीन पर मौजूद लोगों के पास वह काम करने के लिए पर्याप्त समय है जिसके लिए उन्हें काम पर रखा गया है।

शोधकर्ताओं ने 108 सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं से डेटा एकत्र किया, जिनमें छोटे प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों से लेकर बड़े जिला अस्पताल तक शामिल थे। उन्होंने ट्रैक किया कि कितने लोग बाहरी उपचार (आउटपेशेंट केयर) के लिए क्लीनिकों में आए और कितने लोगों को रात भर रुकने के लिए भर्ती किया गया। आंकड़ों ने बदलते परिवेश की एक स्पष्ट कहानी सुनाई। तीन वर्षों में, उपचार के लिए क्लीनिकों में आने वाले लोगों की संख्या में लगभग 10 प्रतिशत की वृद्धि हुई। अस्पताल में भर्ती होने वाले मरीजों के लिए दबाव और भी तीव्र था, जहाँ दाखिले 50 प्रतिशत से अधिक बढ़ गए। फिर भी, जबकि उपचारात्मक देखभाल की मांग बढ़ी, देखभाल के लिए पंजीकरण कराने वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या और इन सुविधाओं में जन्म लेने वाले बच्चों की संख्या वास्तव में कम हो गई। इससे पता चलता कि हालांकि लोग उपचार के लिए आ रहे थे, लेकिन वे अनिवार्य रूप से निवारक सेवाओं (प्रिवेंटिव सर्विसेज) की पूरी श्रृंखला की तलाश नहीं कर रहे थे, या शायद उन्हें कहीं और भेजा जा रहा था।

अस्पताल की देखभाल की इस बढ़ती मांग के बावजूद, उपलब्ध स्वास्थ्य कर्मियों की संख्या तालमेल नहीं बिठा पाई। अध्ययन में पाया गया कि क्लीनिकों में पहले से ही अपने स्टाफ का एक महत्वपूर्ण हिस्सा गायब था। अध्ययन के सबसे हालिया वर्ष में, जिले में आवश्यक डॉक्टरों का केवल लगभग 42 प्रतिशत और नर्सों का केवल 45 प्रतिशत हिस्सा मौजूद था। स्टाफ की कमी सहायक कर्मचारियों (सपोर्ट स्टाफ) के लिए और भी गंभीर थी जो सुविधा को सुचारू रूप से चलाने में मदद करते हैं। क्लीनिकों के पास आवश्यक फार्मासिस्टों का केवल 12 प्रतिशत और प्रयोगशाला तकनीशियनों का केवल 31 प्रतिशत हिस्सा था। स्टाफ बहुत कम होने के कारण, उपस्थित कुछ कर्मचारियों को काम के भारी बोझ का सामना करना पड़ा। शोधकर्ताओं ने गणना की कि प्रत्येक डॉक्टर या नर्स के लिए जो वहां होनी चाहिए थी, वास्तव में केवल लगभग 40 से 45 प्रतिशत व्यक्ति ही उपस्थित थे। इसका अर्थ यह था कि मौजूदा स्टाफ एक ऐसे भार को उठा रहा था जो एक अकेले व्यक्ति द्वारा तर्कसंगत रूप से संभाले जाने वाले भार से दोगुने से भी अधिक था।

यह स्थिति केवल एक बुरे वर्ष का चित्रण नहीं थी; बल्कि यह समय के साथ बदतर होती जा रही थी। जैसे-जैसे मरीजों की संख्या बढ़ी, काम करने के लिए आवश्यक लोगों और उपलब्ध लोगों के बीच का अंतर बढ़ता गया। अध्ययन ने दिखाया कि 2021 से 2024 तक स्टाफिंग का स्तर लगातार गिरता गया। यह गिरावट दूरदराज के क्षेत्रों में सबसे अधिक महसूस की गई, जहाँ स्टाफ को खोजने और बनाए रखने की कठिनाई ने कमियों को और गहरा कर दिया। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि वर्तमान नियम, जो जनसंख्या गणनाओं पर निर्भर हैं, ग्रामीण केंद्रों में हो रहे कार्य की तीव्रता को पकड़ने में विफल रहे। प्रणाली एक स्थिर दुनिया के लिए बनाई गई थी, लेकिन समुदाय की स्वास्थ्य ज़रूरतें गतिशील और बढ़ती हुई थीं।

निष्कर्ष बताते हैं कि भारत में स्वास्थ्य कर्मियों की योजना बनाने का वर्तमान तरीका वास्तविकता से मेल नहीं खाता है। जनसंख्या-आधारित आंकड़ों पर टिके रहकर, प्रणाली स्टाफ की वास्तविक आवश्यकता को कम आंक रही है, विशेष रूप से उन सुविधाओं के लिए जिन्हें चौबीसों घंटे काम करना होता है। अध्ययन संकेत देता है कि इन अंतरालों को ठीक करने के लिए, स्वास्थ्य अधिकारियों को एक ऐसी पद्धति की ओर स्विच करने की आवश्यकता है जो किए जा रहे वास्तविक कार्य पर नज़र रखती हो। यदि वे प्रत्येक कार्य के लिए आवश्यक समय को माप सकते हैं और उस आधार पर कार्यबल की योजना बना सकते हैं, तो वे सुनिश्चित कर सकते हैं कि सही संख्या में लोग सही स्थानों पर हों। यह बदलाव केवल खाली कुर्सियों को भरने के बारे में नहीं होगा; यह यह सुनिश्चित करने के बारे में होगा कि वहां मौजूद डॉक्टरों और नर्सों के पास उन लोगों को सुरक्षित और प्रभावी देखभाल प्रदान करने के लिए पर्याप्त समय हो जो उन पर निर्भर हैं।