Implementing the Big Catch-Up initiative in Mozambique: a qualitative assessment of implementation barriers, equity enablers, and lessons for routine immunization

في أجزاء كثيرة من العالم، يُفترض أن يكون العام الأول من حياة الطفل وقتاً للحماية. فقد صُممت الأنظمة الصحية لتقديم سلسلة من اللقاحات التي تحمي الأجساد الصغيرة من أمراض مثل شلل الأطفال والحصبة والسعال الديكي. وعادة ما تُعطى هذه الحقن في مراكز صحية ثابتة أو خلال زيارات مجدولة للمجتمع. ومع ذلك، عندما تحدث اضطرابات كبرى — مثل جائحة عالمية، أو اضطرابات مدنية، أو كوارث طبيعية — تتوقف هذه الزيارات المنتظمة. والأطفال الذين يفوتون هذه المواعيد لا يتأخرون فحسب؛ بل يصبحون أطفال "الجرعة الصفرية"، مما يعني أنهم لم يتلقوا أي لقاحات أساسية على الإطلاق. وبدون تدخل، يظل هؤلاء الأطفال عرضة للخطر، وتتسع الفجوة بين أولئك المحميين وأولئك الذين لا يتمتعون بالحماية. ولا يقتصر التحدي الذي يواجه المسؤولين الصحيين على معرفة وجود هؤلاء الأطفال فحسب، بل في العثور عليهم في القرى النائية، أو مخيمات النازحين، أو المناطق التي انهارت فيها الثقة في النظام، وإيصال اللقاحات إليهم.

في عام 2024، أطلقت موزمبيق جهداً كبيراً بعنوان "اللحاق الكبير" (Big Catch-Up) لمعالجة هذه المشكلة تحديداً. كان الهدف هو تحديد مكان وتطعيم الأطفال الذين فاتتهم جرعات خلال سنوات الجائحة، وخاصة أولئك المولودين بين عامي 2019 و2022. ولفهم كيفية عمل هذه العملية الضخمة على أرض الواقع، قام فريق من الباحثين من وزارة الصحة الموزمبية، والجامعات، والشركاء الدوليين مثل اليونيسف ومنظمة الصحة العالمية، بإجراء دراسة متعمقة للعملية. لقد سافروا إلى سبع مقاطعات مختلفة، تتراوح من مناطق النزاع التي تضم سكانًا نازحين إلى المناطق الريفية النائية، للاستماع إلى الأشخاص الذين خططوا للحملات والعائلات التي تلقتها. وتكشف أعمالهم أن العثور على الأطفال الفائتة تطعيماتهم ليس مجرد مسألة إرسال المزيد من الفرق؛ بل يتطلب نهجاً مرناً متمحوراً حول الإنسان يتكيف مع الواقع المحدد لكل مجتمع.

جمع الباحثون رؤاهم من خلال التحدث مع مئات الأشخاص. فقد أجروا 273 مقابلة وعقدوا 11 نقاشاً جماعياً مع 55 مشاركاً في جميع أنحاء البلاد. شمل هؤلاء المشاركون مديرين صحيين وطنيين، ومنسقين في المناطق، وعاملين صحيين، وقادة مجتمعيين. ومن خلال دمج هذه المحادثات مع مراجعة الوثائق الرسمية، استطاع الفريق تكوين صورة واضحة لما جعل المبادرة تنجح وأين تعثرت. ووجدوا أن الحملات الأكثر فعالية لم تكن تلك التي اتبعت خطة جامدة واحدة تناسب الجميع من العاصمة. بدلاً من ذلك، اعتمد النجاح على القادة المحليين الذين يمكنهم تحويل المعلومات المتعلقة بمنطقتهم المحددة إلى خطة عملية. ففي مقاطعة سوفالا، على سبيل المثال، عقدت الفرق اجتماعات تخطيط شملت الجميع، من المراكز الصحية الثابتة إلى عمال التوعية المتنقلين. وقد ضمن ذلك أن يفهم الجميع المسار، والموارد، والهدف قبل مغادرة المكتب.

كان جزء حاسم من هذا النجاح هو دور المجتمع نفسه. فقد تعلم الباحثون أن العاملين الصحيين لا يمكنهم ببساطة الوصول وتوقع ترحيب العائلات بهم؛ إذ يجب بناء الثقة أولاً. وفي أماكن كثيرة، نجحت الحملة لأنها اعتمدت على شخصيات محلية موثوقة — مثل العاملين الصحيين المجتمعيين، والقادة الدينيين، ووجهاء القرى — لنشر الخبر. وقد عمل هؤلاء الأفراد كجسور، حيث شرحوا أهمية اللقاحات وعالجوا المخاوف. وفي المناطق التي نزح فيها الناس أو حيث كانت الشائعات تنتشر، كانت هذه الأصوات الموثوقة ضرورية. ومع ذلك، أشارت الدراسة أيضاً إلى أنه في بعض المواقع، لا سيما حيث أُجبر الناس على الفرار من منازلهم بسبب النزاع، ظل التضليل الإعلامي عائقاً كبيراً. وفي هذه البيئات، واجهت حتى الجهود حسنة النية مقاومة من العائلات التي لم تثق في النظام أو التي تعرضت للتضليل بمعلومات خاطئة.

وللعثور على الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم قط، توجب على الفرق الذهاب إلى ما وراء السجلات الرسمية التي تحتفظ بها العيادات الصحية. فالسجلات الورقية وقواعد البيانات الرقمية غالباً ما تغفل الأطفال الذين لم يزوروا العيادة قط أو الذين انتقلت عائلاتهم. وكان الحل مزيجاً من الأسالوات القديمة والجديدة؛ حيث استخدم العاملون الصحيون السجلات الحالية كنقطة انطلاق، لكنهم دمجوها مع المعرفة المحلية. وساعد العاملون الصحيون المجتمعيون في رسم خرائط الأحياء وتحديد الأسر التي لم تكن مدرجة في أي قائمة رسمية. سمحت هذه العملية للفرق بتحديد مكان عيش أطفال "الجرعة الصفرية" بدقة. وبمجرد تحديدهم، تغيرت استراتيجية التوصيل لتلبية الحاجة. ففي المناطق النائية، أنشأت الفرق فرقاً متنقلة تسافر إلى نقاط تجمع محددة مثل الأسواق أو المدارس. وفي حالات أخرى، ذهبوا من باب إلى باب. هذا النوع من المرونة يعني أن الخدمات وصلت إلى العائلات التي كانت ستُترك خلف الركب لولا ذلك، مما وسع نطاق وصول النظام الصحي إلى أماكن نادراً ما يزورها.

كما لاحظ الباحثون كيف أدارت الفرق بياناتها في بلد غالباً ما تكون فيه الاتصالات بالإنترنت غير مستقرة. وبدلاً من انتظار نظام رقمي مثالي، استخدمت الفرق نهجاً هجيناً؛ حيث سجلوا تفاصيل التطعيم في نماذج ورقية خلال النهار، سواء في مركز ثابت أو في قرية نائية. ولاحقاً، عندما يعودون إلى موقع تتوفر فيه الكهرباء والإنترنت، يقومون بإدخال تلك البيانات في الأنظمة الرقمية. ضمنت هذه الطريقة عدم ضياع أي معلومات، حتى عندما تفشل التكنولوجيا. كما سمحت للمشرفين برؤية التقدم الذي تحرزه الفرق وتعديل خططهم بسرعة. وبينما لم يكن هذا النظام مثالياً، وحدثت تأخيرات في التقارير، فقد أثبت أنه وسيلة عملية لمواصلة الحملة دون أن تعيقها قيود البنية التحتية.

وعلى الرغم من هذه النجاحات، سلطت الدراسة الضوء على تحديات كبيرة هددت بإبطاء العمل. فقد كان هناك نقص في العاملين الصحيين، وكثير منهم كانوا مستنزفين بالفعل بمهامهم المعتادة. كما أن التدريب على أدوات الحملة الجديدة كان أحياناً قصيراً جداً بحيث لا يغطي تعقيد المهام، مما ترك بعض العاملين يشعرون بعدم الاستعداد. كما أن المشكلات اللوجستية، مثل ظروف الطرق السيئة والتأخير في الوقود أو التمويل، جعلت من الصعب على المشرفين زيارة الميدان وتقديم الدعم. وهذه العقبات التشغيلية تعني أن أفضل الخطط لا يمكن تنفيذها دائماً بشكل مثالي. وقد أكد الباحثون أنه بدون معالجة هذه القضايا الأساسية، فإن المكاسب التي تحققت خلال حملة اللحاق قد لا تستمر.

إن الدرس النهائي من تجربة موزمبيق هو أن الوصول إلى الأطفال الأكثر ضعفاً يتطلب أكثر من مجرد حملة؛ إنه يتطلب تحولاً في كيفية عمل الأنظمة الصحية. وتقترح الدراسة أن الاستراتيجيات المستخدمة للعثور على الأطفال الفائتة خلال "اللحاق الكبير" يجب أن تصبح جزءاً عادياً من الخدمات الصحية الروتينية. وهذا يعني أن رسم الخرائط المجتمعية، والتخطيط المحلي، وإشراك القادة الموثوقين لا ينبغي أن تكون حلولاً مؤقتة بل ميزات دائمة في النظام. ومن خلال دمج هذه النهج، يمكن للأنظمة الصحية ضمان عدم ترك أي طفل خلف الركب، حتى عند حدوث الأزمة التالية. إن العمل في موزمبيق يظهر أنه عندما تتكيف الأنظمة الصحية مع واقع المجتمعات التي تخدمها، يمكنها التغلب حتى على أعمق حواجز الرعاية.