Implementing the Big Catch-Up initiative in Mozambique: a qualitative assessment of implementation barriers, equity enablers, and lessons for routine immunization

दुनिया के कई हिस्सों में, बच्चे के जीवन का पहला वर्ष सुरक्षा का समय माना जाता है। स्वास्थ्य प्रणालियाँ ऐसी वैक्सीन की एक श्रृंखला देने के लिए डिज़ाइन की गई हैं जो कम उम्र के शरीरों को पोलियो, खसरा और काली खांसी जैसी बीमारियों से बचाती हैं। ये टीके आमतौर पर निश्चित स्वास्थ्य केंद्रों या समुदाय के निर्धारित दौरों के दौरान दिए जाते हैं। हालाँकि, जब बड़े व्यवधान आते हैं—जैसे कि वैश्विक महामारी, नागरिक अशांति, या प्राकृतिक आपदाएँ—तो ये नियमित दौरे रुक जाते हैं। जो बच्चे इन नियुक्तियों को चूक जाते हैं, वे केवल पीछे नहीं रह जाते; वे "जीरो-डोज़" (शून्य-खुराक) वाले बच्चे बन जाते हैं, जिसका अर्थ है कि उन्हें अब तक कोई भी आवश्यक वैक्सीन नहीं मिली है। हस्तक्षेप के बिना, ये बच्चे असुरक्षित बने रहते हैं, और जो सुरक्षित हैं और जो नहीं हैं, उनके बीच का अंतर बढ़ता जाता है। स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए चुनौती केवल यह जानना नहीं है कि ये बच्चे कहाँ हैं, बल्कि उन्हें दूरदराज के गाँवों, विस्थापित शिविरों, या उन क्षेत्रों में ढूँढना है जहाँ व्यवस्था में विश्वास टूट गया है, और उन तक वैक्सीन पहुँचाना है।

2024 में, मोज़ाम्बिक ने इस सटीक समस्या को हल करने के लिए "बिग कैच-अप" (बड़ा सुधार) नामक एक बड़ा प्रयास शुरू किया। इसका लक्ष्य उन बच्चों को ढूँढना और टीकाकरण करना था जिन्होंने महामारी के वर्षों के दौरान खुराकें मिस कर दी थीं, विशेष रूपकर 2019 और 2022 के बीच पैदा हुए बच्चों को। यह समझने के लिए कि ज़मीनी स्तर पर यह विशाल अभियान कैसे काम करता है, मोज़ाम्बिक के स्वास्थ्य मंत्रालय, विश्वविद्यालयों और यूनिसेफ और विश्व स्वास्थ्य संगठन जैसे अंतर्राष्ट्रीय भागीदारों के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रक्रिया की गहराई से जांच की। वे सात अलग-अलग प्रांतों में गए, जिनमें विस्थापित आबादी वाले संघर्ष क्षेत्र से लेकर दूरदराज के ग्रामीण क्षेत्र तक शामिल थे, ताकि उन लोगों की बात सुन सकें जिन्होंने अभियानों की योजना बनाई और उन परिवारों की जिन्होंने उन्हें प्राप्त किया। उनका कार्य यह प्रकट करता है कि छूटे हुए बच्चों को ढूँढना केवल अधिक टीमें भेजने का मामला नहीं है; इसके लिए एक लचीला, मानव-केंद्रित दृष्टिकोण आवश्यक है जो प्रत्येक समुदाय की विशिष्ट वास्तविकताओं के अनुकूल हो।

शोधकर्ताओं ने अपनी अंतर्दृष्टि सैकड़ों लोगों से बात करके एकत्र की। उन्होंने 273 साक्षात्कार आयोजित किए और देश भर में 55 प्रतिभागियों के साथ 11 समूह चर्चाएँ आयोजित कीं। इन प्रतिभागियों में राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रबंधक, जिला समन्वयक, स्वास्थ्य कार्यकर्ता और सामुदायिक नेता शामिल थे। इन बातचीत को आधिकारिक दस्तावेजों की समीक्षा के साथ जोड़कर, टीम ने एक स्पष्ट तस्वीर बनाई कि किस चीज़ ने पहल को सफल बनाया और कहाँ इसे संघर्ष करना पड़ा। उन्होंने पाया कि सबसे प्रभावी अभियान वे नहीं थे जो राजधानी से एक कठोर, एक ही आकार के (वन-साइज़-फिट्स-ऑल) प्लान का पालन करते थे। इसके बजाय, सफलता स्थानीय नेताओं पर निर्भर थी जो अपने विशिष्ट क्षेत्र के बारे में जानकारी लेकर उसे एक व्यावहारिक योजना में बदल सकें। उदाहरण के लिए, सोफाला प्रांत में, टीमों ने ऐसी योजना बैठकें आयोजित कीं जिनमें निश्चित स्वास्थ्य केंद्रों से लेकर मोबाइल आउटरीच कार्यकर्ताओं तक सभी शामिल थे। इससे यह सुनिश्चित हुआ कि कार्यालय छोड़ने से पहले हर कोई मार्ग, संसाधनों और लक्ष्य को समझ सके।

इस सफलता का एक महत्वपूर्ण हिस्सा समुदाय की भूमिका थी। शोधकर्ता सीखे कि स्वास्थ्य कार्यकर्ता केवल आकर यह उम्मीद नहीं कर सकते कि परिवार उनका स्वागत करेंगे। विश्वास पहले बनाया जाना था। कई स्थानों पर, अभियान इसलिए सफल हुआ क्योंकि इसने भरोसेमंद स्थानीय हस्तियों—सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं, धार्मिक नेताओं और ग्राम बुजुर्गों—पर भरोसा किया ताकि वे बात फैला सकें। ये व्यक्ति सेतु के रूप में कार्य करते थे, जो टीकों के महत्व को समझाते थे और आशंकाओं को दूर करते थे। उन क्षेत्रों में जहाँ लोग विस्थापित थे या जहाँ अफवाहें फैल रही थीं, वहाँ ये विश्वसनीय आवाजें आवश्यक थीं। हालाँकि, अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि कुछ स्थानों पर, विशेष रूप से जहाँ लोगों को संघर्ष के कारण अपने घरों से भागने के लिए मजबूर किया गया था, गलत सूचना एक महत्वपूर्ण बाधा बनी हुई थी। इन परिवेशों में, यहाँ तक कि नेक इरादे वाले प्रयासों को भी उन परिवारों के प्रतिरोध का सामना करना पड़ा जो व्यवस्था पर विश्वास नहीं करते थे या जिन्हें गलत जानकारी से गुमराह किया गया था।

उन बच्चों को खोजने के लिए जिन्हें कभी टीका नहीं लगाया गया था, टीमों को स्वास्थ्य क्लीनिकों में रखे गए आधिकारिक रिकॉर्ड से आगे जाना पड़ा। कागजी रजिस्टर और डिजिटल डेटाबेस अक्सर उन बच्चों को छोड़ देते थे जो कभी क्लिनिक नहीं आए या जिनके परिवार कहीं और चले गए। समाधान पुराने और नए तरीकों का मिश्रण था। स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने मौजूदा रिकॉर्ड को शुरुआती बिंदु के रूप में उपयोग किया लेकिन फिर उन्हें स्थानीय ज्ञान के साथ जोड़ा। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने मोहल्लों का मानचित्रण करने और उन घरों की पहचान करने में मदद की जो किसी भी आधिकारिक सूची में नहीं थे। इस प्रक्रिया ने टीमों को ठीक से यह पहचानने की अनुमति दी कि "जीरो-डोज़" बच्चे कहाँ रह रहे हैं। एक बार पहचान होने के बाद, वितरण रणनीति ज़रूरत के अनुसार बदल गई। दूरदराज के क्षेत्रों में, टीमों ने मोबाइल ब्रिगेड स्थापित की जो बाजारों या स्कूलों जैसे विशिष्ट सभा स्थलों तक यात्रा करती थी। अन्य मामलों में, वे घर-घर जाकर सेवाएँ प्रदान करते थे। इस लचीलेपन का अर्थ था कि सेवाएँ उन परिवारों तक पहुँचीं जो अन्यथा पीछे छूट जाते, जिससे स्वास्थ्य प्रणाली की पहुँच उन स्थानों तक बढ़ गई जहाँ वह शायद ही कभी जाती थी।

शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि टीमें एक ऐसे देश में अपने डेटा का प्रबंधन कैसे करती हैं जहाँ इंटरनेट कनेक्शन अक्सर अविश्वसनीय होते हैं। एक आदर्श डिजिटल प्रणाली की प्रतीक्षा करने के बजाय, टीमों ने हाइब्रिड (मिश्रित) दृष्टिकोण अपनाया। उन्होंने दिन के दौरान कागजी फॉर्मों पर टीकाकरण का विवरण दर्ज किया, चाहे वह एक निश्चित पोस्ट पर हो या किसी दूरदराज के गाँव में। बाद में, जब वे बिजली और इंटरनेट की उपलब्धता वाले स्थान पर लौटे, तो उन्होंने उस डेटा को डिजिटल सिस्टम में दर्ज किया। इस पद्धति ने यह सुनिश्चित किया कि कोई भी जानकारी खो न जाए, भले ही तकनीक विफल हो जाए। इसने पर्यवेक्षकों को यह देखने की अनुमति दी कि टीमें कहाँ प्रगति कर रही हैं और वे अपनी योजनाओं को जल्दी से समायोजित कर सकें। हालाँकि यह प्रणाली पूर्ण नहीं थी, और रिपोर्टिंग में देरी भी हुई, लेकिन इसने बुनियादी ढांचे की सीमाओं से बाधित हुए बिना अभियान को आगे बढ़ाने का एक व्यावहारिक तरीका साबित किया।

इन सफलताओं के बावजूद, अध्ययन ने उन महत्वपूर्ण चुनौतियों पर प्रकाश डाला जिन्होंने काम को धीमा करने की धमकी दी। स्वास्थ्य कर्मियों की कमी थी, और उपलब्ध कर्मियों में से कई पहले से ही अपने नियमित कर्तव्यों से थके हुए थे। नए अभियान उपकरणों के लिए प्रशिक्षण कभी-कभी कार्यों की जटिलता को कवर करने के लिए बहुत छोटा था, जिससे कुछ कार्यकर्ता खुद को अपर्याप्त महसूस करने लगे। ईंधन या धन में देरी और खराब सड़क स्थितियों जैसे लॉजिस्टिक मुद्दों ने पर्यवेक्षकों के लिए क्षेत्र का दौरा करना और सहायता प्रदान करना कठिन बना दिया। इन परिचालन बाधाओं का अर्थ था कि सबसे अच्छी योजनाएं भी हमेशा पूरी तरह से निष्पादित नहीं हो सकती थीं। शोधकर्ताओं ने जोर देकर कहा कि इन अंतर्निहित मुद्दों को संबोधित किए बिना, कैच-अप अभियान के दौरान की गई प्रगति लंबे समय तक नहीं टिक पाएगी।

मोज़ाम्बिक के अनुभव से मिलने वाला अंतिम सबक यह है कि सबसे कमजोर बच्चों तक पहुँचने के लिए केवल एक अभियान की ही नहीं, बल्कि स्वास्थ्य प्रणालियों के संचालन के तरीके में बदलाव की आवश्यकता है। अध्ययन सुझाव देता है कि छूटे हुए बच्चों को खोजने के लिए उपयोग की जाने वाली रणनीतियों को नियमित स्वास्थ्य सेवाओं का एक सामान्य हिस्सा बनना चाहिए। इसका अर्थ है कि सामुदायिक मानचित्रण, स्थानीय योजना और विश्वसनीय नेताओं की भागीदारी केवल अस्थायी समाधान नहीं बल्कि प्रणाली के स्थायी लक्षण होने चाहिए। इन दृष्टिकोणों को एकीकृत करके, स्वास्थ्य प्रणालियाँ यह सुनिश्चित कर सकती हैं कि कोई भी बच्चा पीछे न छूटे, भले ही अगली आपदा आ जाए। मोज़ाम्बिक का कार्य दिखाता है कि जब स्वास्थ्य प्रणालियाँ उन समुदायों की वास्तविकता के अनुकूल होती जिनकी वे सेवा करती हैं, तो वे देखभाल के गहरेतम अवरोधों को भी पार कर सकती हैं।