Two-Year Outcomes of Sleeve Gastrectomy with Dual Pathways: A Single-Center Experience of B-TB and SASI Procedures

ملخص تقني: نتائج عامين لعملية تكميم المعدة مع المسارات المزدوجة (B-TB مقابل SASI)

بيان المشكلة
على الرغم من أن تكميم المعدة (SG) هي العملية الأكثر شيوعاً في جراحات السمنة عالمياً، إلا أنها تواجه قيوداً تتعلق باستعادة الوزن على المدى المتوسط إلى الطويل، وتحقيق استجابة أقل قوة في علاج داء السكري من النوع الثاني (T2DM) مقارنة بعملية تحويل مسار المعده (RYGB). ولمعالجة هذه العيوب، طور الجراحون إجراءات مركبة تجمع بين تكميم المعدة وعمليات تحويل المسار المعوي. ومن بين هاتين التقنيتين الناشئتين: تكميم المعدة مع تقنية براون لتقسيم المسار الانتقالي (B-TB)، وتكمية المعدة أحادية التوصيل الصائم (SASI). تعتمد تقنية B-TB على إضافة توصيلة براون وتوصيلة معوية دقيقة (إليو-إليو) لإنشاء مسار تحويلي، بينما تتضمن تقنية SASI توصيلة طرفية بين الصائم وخط تدبيس المعدة. ورغم مزاياها النظرية، لا تزال الأبحاث السريرية حول هذه الإجراءات في مراحلها الأولى، وتقتصر بشكل أساسي على سلاسل حالات صغيرة. والأهم من ذلك، هناك نقص في المقارنات المباشرة بين B-TB وSASI فيما يتعلق بفعالية وسلامة الإجراء خلال عامين.

المنهجية
تقدم هذه الدراسة تحليلاً استرجاعياً لمركز واحد شمل 234 مريضاً يعانون من السمنة، خضعوا إما لعملية B-TB (عدد = 127) أو SASI (عدد = 107) في الفترة ما بين مايو 2021 ومايو 2023 في مستشفى باوجي التابع لجامعة شيان الطبية.

• اختيار المرضى: شملت معايير الاشتمال العمر ما بين 17-69 عاماً، ومؤشر كتلة جسم (BMI) ≥ 32.5 كجم/م² (أو ≥ 27.5 كجم/م² مع وجود أمراض مصاحبة أيضية)، وأن تكون هذه هي جراحة السمنة الأولى للمريض. وشملت معايير الاستبعاد عمليات المراجعة (التصحيحية)، والخلل الوظيفي الشديد في الأعضاء، والأورام الخبيثة، والحمل، وعدم اكتمال بيانات المتابعة (أقل من 3 أشهر).
• التقنية الجراحية: بدأ كلا الإجراءين بعملية تكميم معدة قياسية بالمنظار.
  • SASI: تم إنشاء توصيلة طرفية بين الصائم (حوالي 300 سم من الصمام اللفائفي القولوني) وخط تدبيس المعدة.
  • B-TB: تمت إضافة توصيلة براون وتوصيلة معوية دقيقة (إليو-إليو) إلى عملية تكميم المعدة لإنشاء مسار تحويل معوي يشبه "التقسيم الانتقالي".
• جمع البيانات: تمت متابعة المرضى عند 6 و12 و24 شهراً. وشملت النتائج المقاسة مقاييس فقدان الوزن (إجمالي نسبة فقدان الوزن [%TWL]، وإجمالي نسبة فقدان الوزن الزائد [%EWL])، ومؤشر كتلة الجسم، ومعدلات تحسن الأمراض المصاحبة (داء السكري من النوع الثاني، خلل دهون الدم، ارتفاع ضغط الدم، وانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم [OSA])، ومعدلات المضاعفات (المصنفة حسب تصنيف كلافين-ديندو).
• التحليل الإحصائي: تمت مقارنة المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار "ويلش" (t-test)، والمتغيرات الفئوية باستخدام اختبار "كا مربع" ($\chi^2$) أو اختبار "فيشر" الدقيق. وللتحكم في المقارنات المتعددة، تم تطبيق تصحيح "بونفيروني-هولم" المتدرج.

النتائج الرئيسية

• فعالية فقدان الوزن: حقق كلا الإجراءين فقداناً كبيراً في الوزن عند 6 و12 شهراً، مع استقرار النتائج بعد 12 شهراً.
  • عند 12 شهراً، أظهرت مجموعة SASI تفوقاً إحصائياً في فقدان الوزن مقارنة بمجموعة B-TB: حيث بلغت نسبة إجمالي فقدان الوزن (%TWL) $35.26 \pm 6.46\%$ مقابل $31.12 \pm 7.36\%$ ($P=0.026$ معدلة)، وبلغت نسبة إجمالي فقدان الوزن الزائد (%EWL) $104.76 \pm 21.41\%$ مقابل $93.72 \pm 22.46\%$ ($P=0.032$ معدلة).
  • عند 24 شهراً، اختفت هذه الفروق؛ حيث لم تُلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في أي من معايلات فقدان الوزن.
• علاج الأمراض المصاحبة:
  • داء السكري من النوع الثاني (T2DM): حقق كلا الإجراءين معدلات تحسن تجاوزت 90% دون وجود فرق جوهري بين المجموعتين.
  • خلل دهونات الدم وارتفاع ضغط الدم: كانت معدلات التحسن متقاربة بين المجموعتين (حوالي 77-80% لخلل دهون الدم؛ وحوالي 72% لارتفاع ضغط الدم).
  • انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (OSA): أظهرت مجموعة SASI معدل تحسن كامل أعلى بكثير بنسبة (91.21%) مقارنة بمجموعة B-TB بنسبة (77.39%) ($P=0.031$ معدلة). وفي المقابل، سجلت مجموعة B-TB معدل تحسن (جزئي) أعلى بكثير بنسبة (22.61%) مقارنة بـ SASI بنسبة (8.79%) ($P=0.045$ معدلة). ويعزو المؤلفون هذا التفوق في التحسن لمجموعة SASI إلى قدرتها الأعلى على تحقيق فقدان وزن متوسط المدى.
• السلامة: أظهر كلا الإجراءين ملفات سلامة جيدة مع عدم تسجيل أي حوادث خطيرة أو وفيات.
  • بلغت معدلات المضاعفات الإجمالية 11.02% لـ B-TB و13.08% لـ SASI ($P=0.623$).
  • بلغت معدلات المضاعفات المبكرة (خلال 30 يوماً) 5.51% لـ B-TB و4.67% لـ SASI.
  • شملت المضاعفات المحددة تسربات في التوصيلات (تم علاجها تحفظياً)، وانسدادات معوية (تم التعامل معها تحفظياً)، وارتجاع مريئي معدي (من الدرجة B).

الأهمية والادعاءات
خلص المؤلفون إلى أن كلاً من B-TB وSASI هما إجراءان جراحان آمنان وفعالان لعلاج السمنة والاضطرابات الأيضية. وتبرز الدراسة أنه بينما توفر تقنية SASI فقدان وزن فائق في المدى المتوسط (12 شهراً) وتحسناً أفضل في انقطاع التنفس أثناء النوم (OSA) -ربما بسبب التحويل الصفراوي البنكرياسي الأكثر اكتمالاً- إلا أن هذه المزايا تتلاشى بمرور الوقت، مما يؤدي إلى تماثل الفعالية طويلة المدى (24 شهراً) بين المجموعتين.

وتدعي الورقة أن الاختيار بين هذين الإجراءين يجب أن يسترشد بالخصائص الفردية للمريض والأمراض المصاحبة المحددة بدلاً من وجود خيار واحد متفوق. فعلى سبيل المثال، قد تُفضل تقنية SASI للمرضى الذين يضعون الأولوية للحد الأقصى من فقدان الوزن في المدى المتوسط أو علاج انقطاع التنفس أثناء النوم، بينما قد تُعتبر تقنية B-TB خياراً لمن يرغب في الحفاظ على تكوين تشريحي أكثر استقامة للجهاز الهضمي. وتؤكد الدراسة أن كلا الإجراءين ينجحان في الجمع بين سهولة التشغيل الخاصة بتكميم المعدة وبين تعزيز الفعالية الأيضية، مما يوفر دليلاً موجهاً لاتخاذ القرارات السريرية في ظل غياب التجارب العشوائية المحكومة.