Two-Year Outcomes of Sleeve Gastrectomy with Dual Pathways: A Single-Center Experience of B-TB and SASI Procedures

技术摘要：袖状胃切除术结合双路径（B-TB 与 SASI）的两年期临床结果

问题陈述
尽管袖状胃切术（SG）是全球范围内执行最广泛的减重手术，但与 Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）相比，它在远期体重回升控制和 2 型糖尿病（T2DM）缓解效力方面存在局限性。为了解决这些缺陷，外科医生开发了将 SG 与肠道旁路操作相结合的复合手术方式。其中两种新兴技术是：结合 Braun 吻合口转运双分流的袖状胃切除术（B-TB）以及单吻合口袖状胃肠道转运术（SASI）。B-TB 通过增加 Braun 吻合口和回肠-回肠吻合口来创建分流路径；而 SASI 则是在回肠与胃部吻合线之间建立一个端侧吻合口。尽管这些手术具有理论优势，但相关的临床研究仍处于早期阶段，主要由小型病例系列组成。至关重要的是，目前缺乏关于 B-TB 和 SASI 在 2 年期有效性和安全性方面的直接、头对头比较研究。

研究方法
本研究是对 2021 年 5 月至 2023 年 5 月期间在西安医科大学附属宝鸡医院接受 B-TB 手术（$n=127$）或 SASI 手术（$n=107$）的 234 名肥胖患者进行的单中心回顾性分析。

• 患者筛选： 入选标准包括年龄 17–69 岁，BMI $\ge$ 32.5 kg/m²（或伴有代谢合并症时 BMI $\ge$ 27.5 kg/m²），且为首次减重手术。排除标准包括再次手术、严重器官功能障碍、恶性肿瘤、妊娠以及随访数据不完整（<3 个月）者。
• 手术技术： 两种手术均始于标准的腹腔镜袖状胃切除术。
  • SASI： 在回肠（距离回盲瓣约 300 cm 近端处）与胃部吻合线之间建立一个端侧吻合口。
  • B-TB： 在 SG 的基础上增加一个 Braun 吻合口和一个回肠-回肠吻合口，以建立类似于“转运双分流”的肠道分流路径。
• 数据收集： 患者在 6、12 和 24 个月时进行随访。测量指标包括体重减轻指标（总减重百分比 [%TWL]、超重减轻百分比 [%EWL]）、BMI、合并症缓解率（T2DM、血脂异常、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停 [OSA]）以及并发症发生率（按 Clavien-Dindo 分级）。
• 统计学分析： 使用 Welch's t 检验比较连续变量，使用 $\chi^2$ 或 Fisher 精确检验比较分类变量。为了控制多次比较，应用了步进式 Bonferroni–Holm 校正。

关键结果

• 减重效力： 两种手术在 6 个月和 12 个月时均实现了显著的体重减轻，且减重效果在 12 个月后趋于平台期。
  • 在 12 个月时，SASI 组的减重效果在统计学上优于 B-TB 组：%TWL 分别为 $35.26 \pm 6.46\%$ vs. $31.12 \pm 7.36\%$ ($P=0.026$ 经调整)，%EWL 分别为 $104.76 \pm 21.41\%$ vs. $93.72 \pm 22.46\%$ ($P=0.032$ 经调整)。
  • 在 24 个月时，这些差异消失了；两组在任何体重减轻参数上均未观察到统计学上的显著差异。
• 合并症缓解：
  • T2DM： 两种手术的缓解率均超过 90%，组间无显著差异。
  • 血脂异常与高血压： 两组的缓解率相当（血脂异常约为 77–80%；高血压约为 72%）。
  • 阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)： SASI 组的完全缓解率（91.21%）显著高于 B-TB 组（77.39%）($P=0.031$ 经调整）。相反，B-TB 组的改善率（22.61%）显著高于 SASI 组（8.79%）($P=0.045$ 经调整)。作者将 SASI 表现出的更优缓解归功于其更强的中期减重效力。
• 安全性： 两种手术均表现出良好的安全性，未出现严重不良事件或死亡病例。
  • 总并发症发生率分别为 11.02% (B-TB) 和 13.08% (SASI) ($P=0.623$)。
  • 早期（30 天）并发症发生率分别为 5.51% (B-TB) 和 4.67% (SASI)。
  • 具体并发症包括吻合口瘘（经保守治疗解决）、肠梗阻（经保守管理解决）以及胃食管反流（B 级）。

意义与结论
作者得出结论认为，B-TB 和 SASI 均是安全有效的代谢及减重手术。研究强调，虽然 SASI 可能由于提供了更完整的胆胰分流而提供更优的中期（12 个月）减重效果和 OSA 缓解，但这些优势会随时间推移而减弱，导致两组在长期（24 个月）疗效上趋于一致。

本文声称，两种手术之间的选择应基于患者的个体特征和特定合并症，而非单一的优劣之分。例如，对于优先考虑最大化中期减重或 OSA 缓解的患者，可能更倾向于选择 SASI；而对于希望保留更完整的胃肠解剖构型的人群，则可考虑 B-TB。该研究强调，这两种手术都成功地将 SG 的操作简便性与增强的代谢效力相结合，为在缺乏随机对照试验的情况下提供了循证医学指导。