Two-Year Outcomes of Sleeve Gastrectomy with Dual Pathways: A Single-Center Experience of B-TB and SASI Procedures

Resumen Técnico: Resultados a Dos Años de la Gastrectomía en Manga con Doble Vía (B-TB vs. SASI)

Planteamiento del Problema
Aunque la Gastrectomía en Manga (SG) es el procedimiento bariátrico más realizado a nivel mundial, enfrenta limitaciones con respecto al aumento de peso a medio y largo plazo y una remisión menos potente de la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DMT2) en comparación con el Bypass Gástrico Roux-en-Y (RYGB). Para abordar estas desventajas, los cirujanos han desarrollado procedimientos compuestos que combinan la SG con maniobras de derivación intestinal. Dos de estas técnicas emergentes son la Gastrectomía en Manga con Bipartición de Tránsito por Anastomosis de Braun (B-TB) y la Manga Íleal con Anastomosis de Anastomosis Única (SASI). La B-TB añade una anastomosis de Braun y una anastomosis ileoileal para crear una vía de derivación, mientras que la SASI implica una anastomosis término-lateral entre el íleon y la línea de grapado gástrico. A pesar de sus ventajas teóricas, la investigación clínica sobre estos procedimientos se encuentra en etapas iniciales, consistiendo principalmente en pequeñas series de casos. Crucialmente, existe una falta de comparaciones directas, frente a frente, entre B-TB y SASI con respecto a sus perfiles de eficacia y seguridad a los 2 años.

Metodología
Este estudio presenta un análisis retrospectivo de centro único de 234 pacientes con obesidad que se sometieron a B-TB ($n=127$) o SASI ($n=107$) entre mayo de 2021 y mayo de 2023 en el Hospital Baoji Afiliado a la Universidad Médica de Xi'an.

• Selección de Pacientes: Los criterios de inclusión incluyeron edad de 17 a 69 años, IMC $\ge$ 32.5 kg/m² (o $\ge$ 27.5 kg/m² con comorbilidades metabólicas) y cirugía bariátrica primaria. Los criterios de exclusión incluyeron cirugías de revisión, disfunción orgánica grave, neoplasias malignas, embarazo y datos de seguimiento incompletos (<3 meses).
• Técnica Quirúrgica: Ambos procedimientos comenzaron con una gastrectomía en manga laparoscópica estándar.
  • SASI: Se creó una anastomosis término-lateral entre el íleon (aproximadamente 300 cm proximal a la válvula ileocecal) y la línea de grapado gástrico.
  • B-TB: Se añadieron una anastomosis de Braun y una anastomosis ileoileal a la SG para establecer una vía de derivación intestinal tipo "bipartición de tránsito".
• Recolección de Datos: Los pacientes fueron seguidos a los 6, 12 y 24 meses. Las métricas de resultados incluyeron métricas de pérdida de peso (%PLT [%TWL], %PLP [%EWL]), IMC, tasas de remisión de comorbilidades (DMT2, dislipidemia, hipertensión, apnea obstructiva del sueño [AOS]) y tasas de complicaciones (clasificadas según la escala de Clavien-Dindo).
• Análisis Estadístico: Las variables continuas se compararon mediante la prueba t de Welch, y las variables categóricas mediante las pruebas $\chi^2$ o exactas de Fisher. Para controlar las comparaciones múltiples, se aplicó una corrección de paso descendente de Bonferroni–Holm.

Resultos Clave

• Eficacia de la Pérdida de Peso: Ambos procedimientos lograron una pérdida de peso sustancial a los 6 y 12 meses, con resultados que se estabilizaron después de los 12 meses.
  • A los 12 meses, el grupo SASI demostró una pérdida de peso estadísticamente superior en comparación con el grupo B-TB: el %PLT fue de $35.26 \pm 6.46\%$ vs. $31.12 \pm 7.36\%$ ($P=0.026$ ajustado), y el %PLP fue de $104.76 \pm 21.41\%$ vs. $93.72 \pm 22.46\%$ ($P=0.032$ ajustado).
  • A los 24 meses, estas diferencias desaparecieron; no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en ningún parámetro de pérdida de peso.
• Resolución de Comorbilidades:
  • DMT2: Ambos procedimientos lograron tasas de remisión superiores al 90% sin diferencias significativas entre los grupos.
  • Dislipidemia e Hipertensión: Las tasas de remisión fueron comparables entre los grupos (aprox. 77–80% para dislipidemia; aprox. 72% para hipertensión).
  • Apnea Obstructiva del Sueño (AOS): El grupo SASI mostró una tasa de remisión completa significativamente mayor (91.21%) en comparación con el grupo B-TB (77.39%) ($P=0.031$ ajustado). Por el contrario, el grupo B-TB tuvo una tasa de mejora significativamente mayor (22.61%) en comparación con SASI (8.79%) ($P=0.045$ ajustado). Los autores atribuyen la remisión superior en SASI a su mayor eficacia de pérdida de peso a mediano plazo.
• Seguridad: Ambos procedimientos demostraron perfiles de seguridad favorables sin eventos adversos graves ni mortalidad.
  • Las tasas de complicaciones generales fueron del 11.02% (B-TB) y 13.08% (SASI) ($P=0.623$).
  • Las tasas de complicaciones tempranas (30 días) fueron del 5.51% (B-TB) y 4.67% (SASI).
  • Las complicaciones específicas incluyeron fugas anastomóticas (resueltas de forma conservadora), obstrucciones intestinales (gestionadas de forma conservadora) y reflujo gastroesofágico (Grado B).

Significancia y Reivindicaciones
Los autores concluyen que tanto B-TB como SASI son procedimientos quirúrgicos metabólicos y bariátricos seguros y efectivos. El estudio destaca que, si bien SASI ofrece una pérdida de peso y una remisión de la AOS superiores a medio plazo (12 meses), probablemente debido a una derivación biliopancreática más completa, estas ventajas disminuyen con el tiempo, resultando en una eficacia comparable a largo plazo (24 meses) entre los dos grupos.

El artículo afirma que la elección entre estos procedimientos debe guiarse por las características individuales del paciente y comorbilidades específicas en lugar de una opción única superior. Por ejemplo, la SASI puede preferirse para pacientes que priorizan la máxima pérdida de peso a medio plazo o la resolución de la AOS, mientras que la B-TB puede considerarse para aquellos donde se desea preservar una configuración anatómica gastrointestinal más intacta. El estudio enfatiza que ambos procedimientos combinan con éxito la simplicidad operativa de la SG con una eficacia metabólica mejorada, proporcionando evidencia para la toma de decisiones clínicas ante la ausencia de ensayos controlados aleatorizados.