Two-Year Outcomes of Sleeve Gastrectomy with Dual Pathways: A Single-Center Experience of B-TB and SASI Procedures

기술 요약: 이중 경로를 동반한 소매 위 절제술(B-TB vs. SASI)의 2년 결과

문제 제기
소매 위 절제술(Sleeve Gastrectomy, SG)은 전 세계적으로 가장 널리 시행되는 비만 대사 수술이지만, 중장기적인 체중 재증가와 루와이 위 우회술(Roux-en-Y Gastric Bypass, RYGB)에 비해 낮은 제2형 당뇨병(T2DM) 관해 효과라는 한계가 있다. 이러한 단점을 해결하기 위해 외과의들은 SG에 장 우회 기법을 결합한 복합 수술법을 개발해 왔다. 두 가지 신흥 기술로는 브라운 문합술을 포함한 소매 위 절제술 및 트랜짓 바이파티션(B-TB)과 단일 문합 소매 회장 우회술(SASI)이 있다. B-TB는 브라운 문합술과 회장-회장 문합술을 추가하여 분로 경로를 생성하는 반면, SASI는 회장과 위 스테이플 라인 사이에 종측 문합(end-to-side anastomosis)을 형성한다. 이러한 기술들의 이론적 이점에도 불구하고, 관련 임상 연구는 주로 소규모 사례 보고에 머물러 있어 초기 단계에 머물러 있다. 결정적으로, B-TB와 SASI의 2년 효능 및 안전성 프로필에 대한 직접적인 헤드 투 헤드(head-to-head) 비교 연구가 부족한 실정이다.

연구 방법론
본 연구는 2021년 5월부터 2023년 5월까지 시안 의과대학교 부속 바오지 병원에서 B-TB($n=127$) 또는 SASI($n=107$) 수술을 받은 비만 환자 234명에 대한 단일 센터 후향적 분석을 제시한다.

• 환자 선정: 선정 기준은 연령 17~69세, BMI $\ge$ 32.5 kg/m² (또는 대사적 동반 질환이 있는 경우 $\ge$ 27.5 kg/m²), 그리고 일차 비만 대사 수술을 받은 경우이다. 제외 기준은 재수술, 심각한 장기 기능 장애, 악성 종양, 임신, 그리고 불완전한 추적 관찰 데이터(< 3개월)를 포함한다.
• 수술 기법: 두 절차 모두 표준 복강경 소매 위 절제술로 시작된다.
  • SASI: 회장(회맹판으로부터 약 300cm 근위부)과 위 스테이플 라인 사이에 종측 문합을 생성한다.
  • B-TB: "트랜짓 바이파티션"과 유사한 장 분로 경로를 구축하기 위해 SG에 브라운 문합술과 회장-회장 문합술을 추가한다.
• 데이터 수집: 환자들은 6, 12, 24개월 시점에 추적 관찰되었다. 측정된 결과에는 체중 감소 지표(%TWL, %EWL), BMI, 동반 질환(제2형 당뇨병, 이상지질혈증, 고혈압, 폐쇄성 수면 무호흡증[OSA])의 관해율, 그리고 합병증 발생률(Clavien-Dindo 분류에 따라 등급화됨)이 포함된다.
• 통계 분석: 연속 변수는 Welch's t-test를 사용하여 비교하였고, 범주형 변수는 $\chi^2$ 또는 Fisher's exact test를 사용하였다. 다중 비교를 제어하기 위해 단계적 Bonferroni–Holm 보정을 적용하였다.

주요 결과

• 체중 감소 효능: 두 절차 모두 6개월과 12개월 시점에서 상당한 체중 감소를 달ach했으며, 12개월 이후에는 결과가 정체되었다.
  • 12개월 시점에서 SASI 그룹은 B-TB에 비해 통계적으로 우월한 체중 감소를 보였다: %TWL은 $35.26 \pm 6.46\%$ 대 $31.12 \pm 7.36\%$였으며 ($P=0.026$ 조정됨), %EWL은 $104.76 \pm 21.41\%$ 대 $93.72 \pm 22.46\%$였다 ($P=0.032$ 조정됨).
  • 24개월 시점에서는 이러한 차이가 사라졌으며, 모든 체중 감소 매개변수에서 두 그룹 간에 통 статисти적으로 유의미한 차이가 관찰되지 않았다.
• 동반 질환 관해:
  • 제2형 당뇨병(T2DM): 두 절차 모두 90% 이상의 관해율을 달성하였으며, 그룹 간 유의미한 차이는 없었다.
  • 이상지질혈증 및 고혈압: 관해율은 두 그룹 간에 유사하였다 (이상지질혈증의 경우 약 77–80%, 고혈압의 경우 약 72%).
  • 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA): SASI 그룹은 B-TB(77.39%)에 비해 유의하게 높은 완전 관해율(91.21%)을 보였다 ($P=0.031$ 조정됨). 반대로, B-TB 그룹은 SASI(8.79%)보다 유의하게 높은 개선율(22.61%)을 보였다 ($P=0.045$ 조정됨). 저자들은 SASI의 우월한 관해를 더 완전한 담즙 췌장 분로(biliopancreatic diversion)에 의한 중기 체중 감소 효능 덕분으로 돌렸다.
• 안전성: 두 절차 모두 심각한 이상 사례나 사망 없이 양호한 안전성 프로필을 보여주었다.
  • 전체 합병증 발생률은 B-TB 11.02%, SASI 13.08%였다 ($P=0.623$).
  • 조기(30일) 합병증 발생률은 B-TB 5.51%, SASI 4.67%였다.
  • 특정 합병증으로는 문합부 누출(보존적 치료로 해결), 장 폐쇄(보존적 치료로 관리), 위식도 역류(Grade B) 등이 포함되었다.

의의 및 주장
저자들은 B-TB와 SASI 모두 안전하고 효과적인 대사 및 비만 수술법이라고 결론짓는다. 본 연구는 SASI가 더 완전한 담즙 췌장 분로로 인해 중기(12개월) 체중 감소 및 OSA 관해에서 우월함을 강조하지만, 이러한 이점은 시간이 지남에 따라 감소하여 결과적으로 24개월 장기 효능 측면에서는 두 그룹 간에 유사한 결과를 나타낸다는 점을 밝히고 있다.

논문은 두 절차 사이의 선택이 단일한 우월한 옵션보다는 개별 환자의 특성과 특정 동반 질환에 의해 가이드되어야 한다고 주장한다. 예를 들어, 최대 중기 체중 감소나 OSA 해결을 우선시하는 환자에게는 SASI가 선호될 수 있으며, 보다 온전한 위장관 해부학적 구조를 유지하고자 하는 경우에는 B-TB가 고려될 수 있다. 본 연구는 두 절차 모두 SG의 운영적 단순함과 강화된 대사 효능을 성공적으로 결합하며, 무작위 대조 시험이 없는 상황에서 근거 기반의 임상 의사결정에 대한 증거를 제공한다는 점을 강조한다.