Two-Year Outcomes of Sleeve Gastrectomy with Dual Pathways: A Single-Center Experience of B-TB and SASI Procedures

तकनीकी सारांश: ड्यूल पाथवे के साथ स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी (B-TB बनाम SASI) के दो-वर्षीय परिणाम

समस्या विवरण
यद्यपि स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी (SG) विश्व स्तर पर सबसे अधिक की जाने वाली बेरिएट्रिक प्रक्रिया है, लेकिन यह रू-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास (RYGB) की तुलना में मध्यम से दीर्घकालिक वजन पुनः प्राप्ति (वेट रिगेन) और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (T2DM) के कम प्रभावी उपचार जैसी सीमाओं का सामना करती है। इन कमियों को दूर करने के लिए, सर्जनों ने आंतों के बाईपास युक्तियों के साथ SG को संयोजित करने वाली कम्पोजिट प्रक्रियाओं को विकसित किया है। इनमें से दो उभरती हुई तकनीकें हैं: स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी विद ब्रौन एनास्टोमोसिस ट्रांजिट बायपार्टीशन (B-TB) और सिंगल एनास्टोमोसिस स्लीव इलियल (SASI)। B-TB एक 'ट्रांजिट बायपार्टीशन' बनाने के लिए ब्रौन एनास्टोमोसिस और एक इलियो-इलियल एनास्टोमोसिस जोड़ता है, जबकि SASI में इलियम और गैस्ट्रिक स्टेप लाइन के बीच एक एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस शामिल है। इनके सैद्धांतिक लाभों के बावजूद, इन प्रक्रियाओं पर नैदानिक अनुसंधान अभी भी शुरुआती चरणों में है, जो मुख्य रूप से छोटे केस सीरीज़ तक सीमित है। महत्वपूर्ण रूप से, B-TB और SASI के बीच उनकी 2-वर्षीय प्रभावकारिता और सुरक्षा प्रोफाइल के संबंध में कोई प्रत्यक्ष, हेड-टू-हेड तुलना मौजूद नहीं है।

कार्यप्रणाली
यह अध्ययन मई 2021 से मई 2023 के बीच बाओजी हॉस्पिटल एफिलिएटेड टू शियान मेडिकल यूनिवर्सिटी में B-TB ($n=127$) या SASI ($n=107$) कराने वाले मोटापे से ग्रस्त 234 रोगियों का एक एकल-केंद्र, रेट्रोस्पेक्टिव विश्लेषण प्रस्तुत करता है।

• रोगी चयन: समावेशन मानदंडों में आयु 17-69 वर्ष, BMI $\ge$ 32.5 किग्रा/मी² (या मेटाबॉलिक कोमोर्बिडिटीज के साथ $\ge$ 27.5 किग्रा/मी²) और प्राथमिक बेरिएट्रिक सर्जरी शामिल थी। अपवर्जन (एक्सक्लूजन) मानदंडों में रिवीजन सर्जरी, गंभीर अंग शिथिलता, मैलिग्नेंसी, गर्भावस्था और अपूर्ण फॉलो-अप डेटा (<3 महीने) शामिल थे।
• सर्जिकल तकनीक: दोनों प्रक्रियाओं की शुरुआत एक मानक लैप्रोस्कोपिक स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी से होती है।
  • SASI: इलियम (इलियोसेकल वाल्व से लगभग 300 सेमी समीपस्थ) और गैस्ट्रिक स्टेप लाइन के बीच एक एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस बनाया गया।
  • B-TB: "ट्रांजिट बायपार्टीशन" जैसा बोवेल डायवर्जन पाथवे स्थापित करने के लिए SG में एक ब्रौन एनास्टोमोसिस और एक इलियो-इलियल एनास्टोमोसिस जोड़ा गया।
• डेटा संग्रह: रोगियों का 6, 12 और 24 महीनों पर फॉलो-अप किया गया। मापे गए परिणामों में वजन घटाने के मेट्रिक्स (%TWL, %EWL), BMI, कोमोर्बिडिटीज (T2DM, डिस्लिपिडेमिया, हाइपरटेंशन, ऑब्स्ट्रक्टिव स्लीप एपनिया [OSA]) के सुधार की दर, और जटिलताओं की दर (क्लैविएन-डिंडो वर्गीकरण द्वारा वर्गीकृत) शामिल थे।
• सांख्यिकीय विश्लेषण: निरंतर चरों (कंटीन्यूअस वेरिएबल्स) की तुलना वेलच के टी-टेस्ट (Welch's t-test) का उपयोग करके की गई, और श्रेणीबद्ध चरों (कैटिगरीकल वेरिएबल्स) की तुलना $\chi^2$ या फिशर के सटीक परीक्षणों का उपयोग करके की गई। कई तुलनाओं को नियंत्रित करने के लिए, एक स्टेप-डाउन बोनफेरोनी-होल्म सुधार लागू किया गया था।

मुख्य परिणाम

• वजन घटाने की प्रभावकारिता: दोनों प्रक्रियाओं ने 6 और 12 महीनों में पर्याप्त वजन घटाना प्राप्त किया, जिसके बाद 12 महीनों के बाद परिणाम स्थिर (प्लेटो) हो गए।
  • 12 महीनों पर, SASI समूह ने B-TB की तुलना में सांख्यिकीय रूप से बेहतर वजन घटाना प्रदर्शित किया: %TWL क्रमशः $35.26 \pm 6.46\%$ बनाम $31.12 \pm 7.36\%$ था ($P=0.026$ एडजस्टेड), और %EWL क्रमशः $104.76 \pm 21.41\%$ बनाम $93.72 \pm 22.46\%$ था ($P=0.032$ एडजस्टेड)।
  • 24 महीनों पर, ये अंतर समाप्त हो गए; दोनों समूहों के बीच किसी भी वजन घटाने के पैरामीटर में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।
• कोमोर्बिटी समाधान:
  • T2DM: दोनों प्रक्रियाओं ने 90% से अधिक रिमिशन दर हासिल की, जिसमें समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
  • डिस्लिपिडेमिया और हाइपरटेंशन: समूहों के बीच रिमिशन दरें तुलनीय थीं (डिस्लिपिडेमिया के लिए लगभग 77-80%; हाइपरटेंशन के लिए लगभग 72%)।
  • ऑब्स्ट्रक्टिव स्लीप एपनिया (OSA): SASI समूह ने B-TB (77.39%) की तुलना में काफी उच्च पूर्ण रिमिशन दर (91.21%) दिखाई ($P=0.031$ एडजस्टेड)। इसके विपरीत, B-T ग्रुप में सुधार दर (22.61%) SASI (8.79%) की तुलना में काफी अधिक थी ($P=0.045$ एडजस्टेड)। लेखक इसके बेहतर रिमिशन का श्रेय SASI की अधिक मध्यम अवधि की वजन घटाने की प्रभावकारिता को देते हैं।
• सुरक्षा: दोनों प्रक्रियाओं ने बिना किसी गंभीर प्रतिकूल घटना या मृत्यु के अनुकूल सुरक्षा प्रोफाइल प्रदर्शित किया।
  • कुल जटिलता दर 11.02% (B-TB) और 13.08% (SASI) थी ($P=0.623$)।
  • प्रारंभिक (30-दिवसीय) जटिलता दर 5.51% (B-TB) और 4.67% (SASI) थी।
  • विशिष्ट जटिलताओं में एनास्टोमोटिक लीक (रूढ़िवादी उपचार से ठीक हुआ), आंतों का अवरोध (रूढ़िवादी प्रबंधन से ठीक हुआ), और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स (ग्रेड B) शामिल थे।

महत्व और दावे
लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि B-TB और SASI दोनों सुरक्षित और प्रभावी मेटाबॉलिक और बेरिएट्रिक सर्जिकल प्रक्रियाएं हैं। यह अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि हालांकि SASI बेहतर मध्यम अवधि (12 महीने) के वजन घटाने और OSA समाधान प्रदान करता है, जो संभवतः अधिक पूर्ण बाइलोपैनक्रिएटिक डायवर्जन के कारण है, ये लाभ समय के साथ कम हो जाते हैं, जिससे दोनों समूहों के बीच दीर्घकालिक (24 महीने) प्रभावकारिता तुलनीय हो जाती है।

पेपर का दावा है कि इन प्रक्रियाओं के बीच चयन किसी एक श्रेष्ठ विकल्प के बजाय व्यक्तिगत रोगी विशेषताओं और विशिष्ट कोमोर्बिडिटीज द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, SASI उन रोगियों के लिए पसंद किया जा सकता है जो अधिकतम मध्यम अवधि के वजन घटाने या OSA समाधान को प्राथमिकता देते हैं, जबकि B-TB उन लोगों के लिए विचार किया जा सकता है जहाँ अधिक बरकरार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनाटॉमिकल कॉन्फ़िगरेशन बनाए रखना वांछित है। अध्ययन इस बात पर जोर देता है कि दोनों प्रक्रियाएं SG की परिचालन सरलता के साथ उन्नत मेटाबॉलिक प्रभावकारिता को सफलतापूर्वक जोड़ती हैं, जो रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल्स की अनुपस्थिति में साक्ष्य-आधारित मार्गदर्शन प्रदान करती हैं।