Femtosecond laser-assisted versus conventional combined phacoemulsification and excimer laser trabeculotomy (Phaco-ELT): a retrospective comparative cohort study

بالنسبة للعديد من كبار السن، غالباً ما تأتي حالتان شائعتان من أمراض العين معاً: إعتام عدسة العين (الكتاركت)، الذي يسبب عتامة في عدسة العين الطبيعية ويؤدي إلى تشوش الرؤية، والجلوكوما (المياه الزرقاء)، وهو مرض يتسبب في ارتفاع الضغط داخل العين ويهدد بإلحاق الضرر بالعصب البصري. وعندما يجتمع الاثنان معاً، يواجه الأطباء خياراً: إما إجراء عمليتين جراحيتين منفصلتين أو محاولة علاج المشكلتين معاً في آن واحد. ويتضمن أحد المناهج إجراءً يسمى "تفتيت العدس بالموجات فوق الصوتية" (phacoemulsification)، حيث تُزال العدسة المعتمة وتُستبدل بأخرى اصطناعية شفافة، مدمجاً مع تقنية تسمى "بضع الترايبيكولومي بالليزر الإكسيمر" (exciment laser trabeculotomy). يستخدم هذا العلاج بالليزر شعاعاً دقيقاً لإنشاء فتحات صغيرة في نظام التصريف في العين، مما يسمح للسوائل بالهروب ويخفض الضغط الداخلي. وبينما يعد الجزء المتعلق بالليزر في هذه الجراحة المشتركة أمراً راسخاً ومعروفاً، فإن جزء إزالة إعتام العدسة يمكن القيام به بطريقتين: الطريقة التقليدية التي تستخدم جهازاً يدوياً يعمل بالموجات فوق الصوتية لتفتيت العدسة المعتمة، والبديل الآخر الحديث والمتطور الذي يستخدم "ليزر الفيمتو ثانية" (femtosecond laser) للقيام بالمهمة نفسها بدقة متناهية. وكان السؤال الكبير الذي يشغل الجراحين والمرضى هو ما إذا كان هذا المساعدة الليزرية عالية التقنية والمكلفة تؤدي بالفعل إلى نتائج أفضل عند اقترانها بعلاج الجلوكوما، أم أن الطريقة القياسية المثبتة تعمل بشكل جيد تماماً.

لقد وضع فريق من الباحثين في مستشفيات جامعية في ألمانيا هدفاً للإجابة على هذا السؤال من خلال مراجعة سجلات ثمانية وستين مريضاً خضعوا لهذه الجراحة المشتركة. وقارنوا بين نتائج العيون التي عولجت بإزالة إعتام العدسة بمساعدة ليزر الفيمتو ثانية وبين تلك التي عولجت بالطريقة التقليدية المعتادة. وكان الهدف هو معرفة ما إذا كان الليزر المتطور قد أحدث فرقاً ملموساً في خفض ضغط العين، أو تقليل الحاجة إلى القطرات اليومية، أو تحسين الرؤية بعد عام واحد من العملية. ركزت الدراسة على مرضى من الواقع العملي يعانون من أنواع مختلفة من الجلوكوما، لضمان أن تعكس النتائج ما يحدث في الممارسة السريرية الفعلية بدلاً من بيئة مختبرية شديدة الانضباط.

أظهرت النتائج أن الجراحة المشتربة كانت فعالة للغاية في مهمتها الأساسية. فبعد عام واحد من العملية، انخفض متوسط الضغط داخل العين من حوالي ثمانية عشر مليمتر زئبق إلى قرابة خمسة عشر، وهو انخفاض كبير قلل من خطر فقدان الرؤية الإضافي. وفي الوقت نفسه، انخفض عدد قطرات العين اليومية التي يحتاجها المرضى للسيطرة على ضغطهم بشكل ملحوظ، وتحسنت رؤيتهم. كانت هذه التحسينات واضحة وقوية إحصائياً، مما يؤكد أن الجمع بين الإجراءين هو وسيلة آمنة وناجحة لعلاج كل من إعتام العدسة والجلوكوما في جلسة واحدة. كما أثبتت الجراحة أنها آمنة جداً، حيث لم تسجل أي حالات من مضاعفات محددة وخطيرة تتمثل في تمزق كبسولة العدسة في الجزء الخلفي من العين، وهو خطر يراقبه الجراحون دائماً.

ومع ذلك، عندما قارن الباحثون مباشرة بين التقنيتين، لم يقدم الليزر عالي التقنية أي ميزة عن الطريقة التقليدية. فمقدار انخفاض الضغط، وتحسن الرؤية، وانخفاض الحاجة إلى الأدوية، كانت متطابقة تقريباً لكلا المجموعتين. وسواء تمت إزالة إعتام العدسة باستخدام ليزر الفيمتو ثانية أو الجهاز اليدوي التقليدي، فإن النتيجة النهائية لعلاج الجلوكوما كانت هي نفسها. ووجدت الدراسة أيضاً أن العامل الأكثر أهمية في التنبؤ بمدى انخفاض ضغط العين هو ببساطة مدى ارتفاع الضغط قبل بدء الجراحة؛ حيث شهد المرضى الذين بدأوا بضغط مرتفع انخفاضات أكبر، بينما شهد أولئك الذين بدأوا بضغط منخفض تغيرات أصغر. ومن المثير للاهتمام أن نمطاً أشار في البداية إلى أن المرضى المصابين بنوع معين من الجلوكوما يسمى "الجلوكوما الكاذبة" (pseudoexfoliation) قد يحققون نتائج أفضل، تبين أنه مضلل بمجرد أخذ العوامل الأخرى في الاعتبار؛ إذ لم يحدد نوع الجلوكوما نفسه مدى نجاح الجراحة.

وعلى مدى فترة زمنية أطول، ظلت فوائد الجراحة قوية، رغم أن الانخفاض في عدد قطرات العين المطلوبة أصبح أقل وضوحاً بعد العام الأول. وبحلول ثلاثين شهراً، احتاج عدد قليل من المرضى إلى إجراءات إضافية لإدارة ضغطهم، لكن الغالبية العظمى ظلت بمنأى عن الحاجة لمزيد من الجراحة. وتخلص الدراسة إلى أنه على الرغم من أن ليزر الفيمتو ثانية قطعة تكنولوجية رائعة، إلا أنه لا يوفر ميزة ملموسة عند استخدامه في هذه العملية المشتركة المحددة. وبالنسبة للمرضى والأطباء، يعني هذا أن الطريقة التقليدية الأقل تكلفة تظل خياراً صالحاً وفعالاً تماماً، حيث تقدم نفس المستوى العالي من الأمان والتحكم في الضغط مثل نظيرتها عالية التقنية. وبالتالي، قد يعود قرار استخدام الليزر إلى عوامل أخرى، حيث أن النتيجة الطبية الجوهرية لخفض ضغط العين تبدو هي نفسها بغض النظر عن الأداة المستخدمة لإزالة إعتام العدسة.