Femtosecond laser-assisted versus conventional combined phacoemulsification and excimer laser trabeculotomy (Phaco-ELT): a retrospective comparative cohort study
这项针对68只眼的回顾性队列研究表明，联合超声乳化术与准分子激光小梁切开术（Phaco-ELT）能显著降低眼压并减轻用药负担，且具有良好的安全性，同时显示出飞秒激光辅助技术较之传统方法并无明显的临床优势。
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对于许多老年人来说，两种常见的眼疾往往会同时到来：白内障，即由于眼球天然晶状体浑浊导致视力模糊；以及青光眼，这是一种由于眼内压力升高并威胁到视神经的疾病。当两者并存时，医生面临着一个选择：是进行两次独立的的手术，还是尝试一次性解决这两个问题。其中一种方法涉及一种被称为“超声乳化术”的程序，即移除浑浊的晶状体并更换为透明的人工晶状体，并结合一种称为“飞秒激光小梁切开术”的技术。这种激光治疗使用精准的光束在眼睛的排水系统中创造微小的开口，使液体得以排出并降低内部压力。虽然激光部分的联合手术技术已经非常成熟，但白内障摘除部分有两种操作方式。传统方法使用手持式超声设备来破碎浑浊的晶状体，而一种更新、更高科技的替代方案则使用飞秒激光来执行同样的工作，以实现极高的精准度。外科医生和患者一直面临的一个重大疑问是，这种昂贵的高科技激光辅助是否真的能在与青光眼治疗配合使用时带来更好的效果，或者传统的、经过验证的标准方法是否同样有效。
德国大学医院的一个研究小组致力于回答这个问题，他们通过回顾了 68 名接受了这种联合手术患者的记录来进行研究。他们将接受飞秒激光辅助白内障摘除术治疗的眼睛与采用传统方法治疗的眼睛进行了对比。其目标是观察在手术一年后，使用高端激光是否在降低眼压、减少每日滴眼液需求或改善视力方面产生了可衡量的差异。该研究聚焦于具有不同青光眼类型的真实世界患者，以确保研究结果能够反映实际临床实践中的情况，而非处于严密控制的实验室环境中。
结果显示，这种联合手术在其首要任务上非常有效。手术一年后，眼内平均压力从约 18 毫米汞柱降至接近 15 毫米汞柱，这一显著的下降降低了进一步视力丧失的风险。与此同时，患者为了控制压力而每天需要使用的滴眼液数量明显减少，且他们的视力得到了改善。这些改进清晰且在统计学上具有显著性，证实了将这两种程序结合起来是单次诊疗中治疗白内障和青光眼的安全性高且成功的方法。该手术也证明是非常安全的，没有出现过一种特定的严重并发症，即后极部晶状体囊膜撕裂，这是外科医生始终关注的风险。
然而，当研究人员直接比较这两种技术时，高科技激光并未表现出优于传统方法的优势。在压力降低程度、视力改善以及药物需求减少方面，两组的结果几乎完全相同。无论白内障是使用飞秒激光还是传统的便携式设备移除，青光眼治疗的最终结果都是一样的。研究还发现，预测患者眼压下降程度的最重要因素，仅仅是手术开始前患者的初始压力水平。初始压力较高的患者看到了更大的降幅，而初始压力较低的患者看到的改变则较小。有趣的是，最初暗示患有特定类型青光眼（即伪粘素综合征）的患者可能会效果更好的模式，在考虑其他因素后被证明是具有误导性的；青光眼的类型本身并不决定手术的成功与否。
在更长的一段时间内，手术带来的益处依然保持强劲，尽管在第一年之后，减少每日滴眼液需求的效果变得不再那么显著。到 30 个月时，有极少数患者需要额外的程序来管理压力，但绝大多数患者仍无需进一步手术。研究结论认为，虽然飞秒激光是一项卓越的技术，但在用于这种特定的联合手术时，它并不能提供可衡量的额外益处。对于患者和医生而言，这意味着传统的、成本较低的方法仍然是一个完全有效且合理的选择，能够提供与高科技对应技术同等水平的安全性和压力控制。因此，决定是否使用激光可能取决于其他因素，因为在降低眼压这一核心医疗结果上，无论使用哪种工具移除白内障，效果似乎都是相同的。
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