Femtosecond laser-assisted versus conventional combined phacoemulsification and excimer laser trabeculotomy (Phaco-ELT): a retrospective comparative cohort study

कई वृद्ध वयस्कों के लिए, दो सामान्य नेत्र स्थितियाँ अक्सर एक साथ आती हैं: मोतियाबिंद (कैटरेक्ट्स), जो आँख के प्राकृतिक लेंस को धुंधला कर देता है और दृष्टि को बाधित करता है, और ग्लूकोमा, एक ऐसी बीमारी जहाँ आँख के भीतर दबाव बढ़ जाता है और ऑप्टिक नर्व (दृष्टि तंत्रिका) को नुकसान पहुँचाने का खतरा पैदा करता है। जब दोनों मौजूद हों, तो डॉक्टरों के सामने एक विकल्प होता है: दो अलग-अलग सर्जरी करना या दोनों समस्याओं को एक साथ ठीक करने का प्रयास करना। एक दृष्टिकोण में 'फेकोएमल्सीफिकेशन' (phacoemulsification) नामक प्रक्रिया शामिल है, जहाँ धुंधले लेंस को हटाकर उसके स्थान पर एक स्पष्ट कृत्रिम लेंस लगाया जाता है, जिसे 'एक्ससाइमर लेजर ट्रेबेकुलोटॉमी' (excimer laser trabeculotomy) नामक तकनीक के साथ जोड़ा जाता है। यह लेजर उपचार आँख की जल निकासी प्रणाली में सूक्ष्म छिद्र बनाने के लिए एक सटीक बीम का उपयोग करता है, जिससे तरल पदार्थ बाहर निकल पाता है और आंतरिक दबाव कम हो जाता है। हालाँकि इस संयुक्त सर्जरी का लेजर वाला हिस्सा अच्छी तरह से स्थापित है, लेकिन मोतियाबिंद हटाने वाले हिस्से को दो तरीकों से किया जा सकता है। पारंपरिक विधि एक हाथ से पकड़े जाने वाले अल्ट्रासोनिक उपकरण का उपयोग करती है जो धुंधले लेंस को तोड़ता है, जबकि एक नया, उच्च-तकनीकी विकल्प उसी कार्य को अत्यधिक सटीकता के साथ करने के लिए 'फेम्टोसेकंड लेजर' का उपयोग करता है। मुख्य प्रश्न सर्जनों और रोगियों के लिए यह रहा है कि क्या यह महंगी, उच्च-तकनीकी लेजर सहायता वास्तव में ग्लूकोमा उपचार के साथ मिलकर बेहतर परिणाम देती है, या क्या मानक, सिद्ध विधि भी उतनी ही अच्छी तरह काम करती है।

जर्मनी के विश्वविद्यालय अस्पतालों के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए इस संयुक्त सर्जरी से गुजरने वाले साठ और आठ रोगियों के रिकॉर्ड की समीक्षा करके इस सवाल का जवाब देने का निर्णय लिया। उन्होंने उन आँखों की तुलना की जिनका उपचार फेम्टोसेकंड लेजर-असिस्टेड मोतियाबिंद हटाने की तकनीक से किया गया था बनाम उन आँखों की जिनका उपचार पारंपरिक, पारंपरिक विधि से किया गया था। लक्ष्य यह देखना था कि क्या फैंसी लेजर ने एक वर्ष बाद ऑपरेशन के बाद दबाव कम करने, दैनिक आई ड्रॉप्स की आवश्यकता को कम करने या दृष्टि में सुधार करने में कोई मापने योग्य अंतर पैदा किया। अध्ययन ने ग्लूकोमा के विभिन्न प्रकारों वाले वास्तविक रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि निष्कर्ष प्रयोगशाला के नियंत्रित वातावरण के बजाय वास्तविक नैदानिक अभ्यास को दर्शाते हैं।

परिणामों ने दिखाया कि संयुक्त सर्जरी अपने प्राथमिक कार्य में अत्यधिक प्रभावी थी। ऑपरेशन के एक वर्ष बाद, आँख के अंदर का औसत दबाव लगभग अठारह मिलीमीटर मरकरी से गिरकर लगभग पंद्रह हो गया, जो एक महत्वपूर्ण कमी थी जिसने दृष्टि हानि के जोखिम को कम कर दिया। साथ ही, दबाव को नियंत्रित करने के लिए रोगियों को आवश्यक दैनिक आई ड्रॉप्स की संख्या में उल्लेखनीय गिरावट आई, और उनकी दृष्टि में सुधार हुआ। ये सुधार स्पष्ट और सांख्यिकीय रूप से मजबूत थे, जो पुष्टि करते हैं कि दोनों प्रक्रियाओं को एक ही सत्र में मोतियाबिंद और ग्लूकोमा दोनों के इलाज के लिए जोड़ना एक सुरक्षित और सफल तरीका है। सर्जरी बहुत सुरक्षित भी सिद्ध हुई, जिसमें आँख के लेंस कैप्सूल के पीछे के हिस्से के फटने की कोई विशिष्ट, गंभीर जटिलता नहीं देखी गई, जो एक ऐसा जोखिम है जिस पर सर्जन हमेशा नज़र रखते हैं।

जब शोधकर्ताओं ने दोनों तकनीकों की सीधी तुलना की, तो उच्च-तककी लेजर ने पारंपरिक विधि की तुलना में कोई लाभ नहीं दिया। दबाव में कमी, दृष्टि में सुधार और दवाओं की आवश्यकता में कमी, दोनों समूहों के लिए लगभग एक समान थी। चाहे मोतियाबिंद को फेम्टोसेकंड लेजर से हटाया गया हो या पारंपरिक हैंडहेल्ड डिवाइस से, ग्लूकोमा उपचार के लिए अंतिम परिणाम समान था। अध्ययन में यह भी पाया गया कि रोगी के आँख के दबाव में कितनी कमी आएगी, इसका अनुमान लगाने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक केवल यह था कि सर्जरी शुरू होने से पहले दबाव कितना अधिक था। जिन रोगियों का शुरुआती दबाव अधिक था, उनमें अधिक गिरावट देखी गई, जबकि कम शुरुआती दबाव वाले रोगियों में छोटे बदलाव देखे गए। दिलचस्प बात यह है कि एक पैटर्न, जिसने शुरू में संकेत दिया था कि 'स्यूडोएक्स्फोलिएशन' (pseudoexfoliation) नामक ग्लूकोमा के एक विशिष्ट प्रकार के रोगियों को बेहतर परिणाम मिल सकते हैं, अन्य कारकों को ध्यान में रखने के बाद भ्रामक साबित हुआ; ग्लूकोमा का प्रकार स्वयं सर्जरी की सफलता को निर्धारित नहीं करता था।

एक लंबी अवधि में, सर्जरी के लाभ मजबूत बने रहे, हालांकि पहले वर्ष के बाद आई ड्रॉप्स की आवश्यकता में कमी कम स्पष्ट हो गई। तीस महीनों तक, दबाव को प्रबंधित करने के लिए कुछ रोगियों को अतिरिक्त प्रक्रियाओं की आवश्यकता पड़ी, लेकिन अधिकांश रोगी आगे की सर्जरी से मुक्त रहे। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि यद्यपि फेम्टोसेकंड लेजर तकनीक का एक अद्भुत हिस्सा है, लेकिन इस विशिष्ट संयुक्त ऑपरेशन के लिए उपयोग किए जाने पर यह कोई मापने योग्य लाभ प्रदान नहीं करता है। रोगियों और डॉक्टरों के लिए, इसका अर्थ यह है कि पारंपरिक, कम खर्चीली विधि एक पूरी तरह से वैध और प्रभावी विकल्प बनी हुई है, जो अपने उच्च-तकनीकी समकक्ष के समान ही सुरक्षा और दबाव नियंत्रण का उच्च स्तर प्रदान करती है। मोतियाबिंद हटाने के लिए लेजर का उपयोग करने का निर्णय फिर अन्य कारकों पर निर्भर हो सकता है, क्योंकि मोतियाबिंद हटाने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण के बावजूद आँख के दबाव को कम करने के लिए मुख्य चिकित्सा परिणाम समान दिखाई देता है।