Subretinal Injection of Amphotericin B Using a 41‑gauge Needle for Refractory Candida albicans Subretinal Abscess: A Case Report and Literature Review
تُظهر هذه الحالة السريرية أن الحقن تحت الشبكية لمادة أمفوتيريسين ب باستخدام إبرة قياس 41 جيرج أثناء عملية استئصال الجسم الزجاجي عبر المسطح (pars plana vitrectomy) قد نجح في السيطرة على خراج تحت الشبكية ناتج عن فطريات المبيضات البيضاء (Candida albicans) مستعصٍ لدى مريض يعاني من نقص المناعة، وذلك بعد فشل العلاجات التقليدية الجهازية والداخل عينية لمضادات الفطريات.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
داخل عين الإنسان، تعمل طبقة رقيقة من الأنسجة تسمى الشبكية كشاشة يتم من خلالها التقاط الضوء لتكوين الصور. وخلف هذه الشاشة يقع حيز يكون فارغاً في الحالة الطبيعية، ولكن عندما يستوطن العدوى هناك، يمكن أن يشكل جيباً من القيح يُعرف باسم الخراج. وتعد هذه مضاعفة نادرة وخطيرة لحالة تنتقل فيها الفطريات عبر مجرى الدم إلى العين، وهو سيناريو غالباً ما يصيب الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. لعقود من الزمن، واجه الأطباء خياراً صعباً عند علاج هذه الالتهابات العميقة: إما استخدام أدوية قوية تجد صعوبة في اختراق الحواجز الطبيعية للعين، أو إجراء جراحة غازية تحمل مخاطر عالية لتمزق الشبكية والتسبب في العمى الدائم. كان التحدي يكمن في إيجاد طريقة لإيصال الدواء مباشرة إلى موقع العدوى دون إتلاف الأنسجة الهشة المحيطة بها.
وثّق فريق من الباحثين في مستشفى هانغتشو الأول للشعب مؤخراً حالة نجحوا فيها في حل هذه المشكلة لمريض يعاني من عدوى فطرية مستعصية. كان المريض رجلاً يبلغ من العمر سبعين عاماً، يعاني من تاريخ مع مرض السكري والاستخدام طويل الأمد للستيرويدات لحالة مفصلية، مما ترك جهازه المناعي غير قادر على محاربة عدوى فطرية تسمى "كانديدا ألبيكانز" (Candida albicans). وبينما تم اكتشاف العدوى في بوله، فقد انتقلت أيضاً إلى عينيه، مسببة التهاباً شديداً في كلتيهما. وفي عينه اليسرى، شكلت العدوى خراجاً كبيراً بلون أبيض مائل للاصفرار تحت الشبكية، بلغ حجمه أربعة إلى خمسة أضعاف حجم رأس العصب البصري. وعلى الرغم من الحقن المتكرر لدواء مضاد للفطريات في مركز العين والأدوية القوية التي تُؤخذ عن طريق الفم، استمرت العدوى في العين اليسرى في النمو، مما هدد بتدمير العضو تماماً.
وأمام عينٍ آيلة للفشل، قرر الجراحون تجربة نهج مختلف أثناء عملية لإزالة الهلام الزجاجي من داخل العين. فبدلاً من إجراء قطع كبير في الشبكية لتصريف الخراج، وهو ما قد يتسبب في انفصال الشبكية، استخدموا إبرة دقيقة للغاية، بلغت دقتها واحد وأربعين (41) غاوج (gauge). هذه الإبرة صغيرة جداً لدرجة أنها تصنع ثقباً ذاتي الالتئام في الأنسجة. ومن خلال هذا الفتح الصغير، حقن الفريق جرعة مركزة من عقار "أمفوتيريسين ب" (amphotericin B)، وهو دواء قوي مضاد للفطريات، مباشرة في جيب العدوى تحت الشبكية. سمحت هذه الطريقة للدواء بالوصول إلى قلب الخراج بمستوى لم تستطع العلاجات السابقة تحقيقه.
كانت النتيجة فورية وفعالة. فبعد الحقن، توقف الخراج عن النمو وبدأ في الانكماش، بينما بدأ الالتهاب المحيط به في التلاشي ببطء. قام الجراحون بملء العين بزيت السيليكون للحفاظ على ثبات الشبكية ودعم عملية الشفاء. وعلى مدار الأشهر التالية، ظلت العين مستقرة، وتم السيطرة على العدوى. ورغم أن المريض توفي للأسف لاحقاً بسبب عدوى جهازية واسعة الانتشار لا علاقة لها بعينه، إلا أن العين نفسها نجت من الاستئصال. لم تعد العدوى، واحتفظ المريض ببعض الرؤية، مما يثبت أن هذه التقنية الدقيقة والتدخلية الدنيا يمكن أن تنجح حيث تفشل العلاجات القياسية. تشير هذه الحالة إلى أنه بالنسبة للعدوى الفطرية العميقة التي ترفض الاستجابة للعلاجات الأخرى، فإن إيصال الدواء مباشرة إلى الموقع باستخدام إبرة بهذه الدقة يوفر خياراً آمناً وقوياً جديداً لإنقاذ البصر.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.