Subretinal Injection of Amphotericin B Using a 41‑gauge Needle for Refractory Candida albicans Subretinal Abscess: A Case Report and Literature Review
यह केस रिपोर्ट प्रदर्शित करती है कि पार्स प्लैना विट्रेक्टोमी के दौरान 41-गेज सुई का उपयोग करके एम्फोटेरिसिन बी (amphotericin B) के सबरेटिनल इंजेक्शन ने एक इम्यूनोसप्रेस्ड (immunosuppressed) रोगी में रिफ्रैक्टरी कैंडिडा एल्बिकन्स (Candida albicans) सबरेटिनल एब्सेस को सफलतापूर्वक नियंत्रित किया, जो पारंपरिक प्रणालीगत और इंट्राविट्रियल एंटीफंगल उपचारों में विफल रहा था।
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मानव आँख के भीतर, रेटिना नामक ऊतक की एक नाजुक परत एक स्क्रीन के रूप में कार्य करती है जहाँ छवियों को बनाने के लिए प्रकाश को पकड़ा जाता है। इस स्क्रीन के पीछे एक स्थान होता है जो सामान्यतः खाली रहता है, लेकिन जब वहाँ संक्रमण फैल जाता है, तो यह मवाद की एक जेब बना सकता है जिसे एब्सेस (फोड़ा) कहा जाता है। यह एक ऐसी स्थिति की दुर्लभ और खतरनाक जटिलता है जहाँ कवक (फंगस) रक्तप्रवाह के माध्यम से आँख तक पहुँच जाते हैं, एक ऐसी स्थिति जो अक्सर कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों को प्रभावित करती है। दशकों से, डॉक्टर इन गहरे संक्रमणों का इलाज करते समय एक कठिन विकल्प का सामना करते रहे हैं: शक्तिशाली दवाओं का उपयोग करना जो आँख की प्राकृतिक बाधाओं को पार करने में संघर्ष करती हैं, या एक आक्रामक सर्जरी करना जिसमें रेटिना फटने और स्थायी अंधापन होने का उच्च जोखिम होता है। चुनौती आँख के आसपास के नाजुक ऊतकों को नुकसान पहुँचाए बिना सीधे संक्रमण तक दवा पहुँचाने का तरीका खोजने की रही है।
हांग्जो फर्स्ट पीपल्स हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में एक मामला दर्ज किया जहाँ उन्होंने एक मरीज के लिए इस समस्या को हल किया जो एक जिद्दी फंगल संक्रमण से जूझ रहा था। मरीज सत्तर वर्ष का एक पुरुष था जिसे मधुमेह का इतिहास था और जोड़ों की स्थिति के लिए लंबे समय तक स्टेरॉयड के उपयोग का इतिहास था, जिसने उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली को कैंडिडा एल्बिकेन्स (Candida albicans) नामक यीस्ट संक्रमण से लड़ने में असमर्थ कर दिया था। हालांकि संक्रमण उसके मूत्र में पाया गया था, लेकिन यह उसकी आँखों तक भी पहुँच गया था, जिससे दोनों आँखों में गंभीर सूजन आ गई थी। उसकी बाईं आँख में, संक्रमण ने रेटिना के नीचे एक बड़ी, पीले-सफेद रंग की एब्सेस (फोड़ा) बना ली थी, जो ऑप्टिक नर्व हेड के आकार से चार से पांच गुना बड़ी थी। आँख के केंद्र में एंटीफंगल इंजेक्शन और मजबूत मौखिक दवा के बार-बार दिए जाने के बावजूद, बाईं आँख में संक्रमण बढ़ता रहा, जिससे अंग के पूरी तरह नष्ट होने का खतरा पैदा हो गया।
एक विफल होती आँख का सामना करते हुए, सर्जनों ने आँख के अंदर के विट्रियस जेल को निकालने की प्रक्रिया के दौरान एक अलग दृष्टिकोण अपनाने का निर्णय लिया। रेटिना में बड़ा कट लगाकर एब्सेस को निकालने के बजाय, जिससे रेटिना अलग होने का खतरा हो सकता था, उन्होंने एक अत्यंत सूक्ष्म सुई का उपयोग किया, जो इतनी पतली है कि इसे 'चालीस-एक गेज' (forty-one gauge) में मापा जाता है। यह सुई इतनी छोटी है कि यह ऊतक में एक स्व-सीलिंग (अपने आप बंद होने वाला) छेद बना देती है। इस नन्ही सी ओपनिंग के माध्यम से, टीम ने एम्फोटेरिसिन बी (amphotericin B), जो एक शक्तिशाली एंटीफंगल दवा है, की एक केंद्रित खुराक सीधे रेटिना के नीचे संक्रमण की जेब में इंजेक्ट की। इस पद्धति ने दवा को एब्सेस के उस केंद्र तक पहुँचने में सक्षम बनाया जहाँ पिछली उपचार विधियाँ नहीं पहुँच सकी थीं।
परिणाम तत्काल और प्रभावी था। इंजेक्शन के बाद, एब्सेस बढ़ना बंद हो गया और सिकुड़ने लगा, जबकि आसपास की सूजन धीरे-धीरे कम होने लगी। सर्जनों ने रेटिना को अपनी जगह पर बनाए रखने और उपचार में सहायता के लिए आँख को सिलिकॉन तेल से भर दिया। अगले कुछ महीनों में, आँख स्थिर रही और संक्रमण नियंत्रण में आ गया। हालांकि मरीज दुर्भाग्यवश बाद में आँख से असंबंधित एक व्यापक प्रणालीगत संक्रमण (systemic infection) के कारण गुजर गया, लेकिन उसकी आँख को हटाने से बचा लिया गया। संक्रमण वापस नहीं आया, और मरीज ने कुछ दृष्टि बरकरार रखी, जो यह सिद्ध करता है कि यह सटीक, न्यूनतम आक्रामक तकनीक वहाँ सफल हो सकती है जहाँ मानक उपचार विफल हो जाते हैं। यह मामला सुझाव देता है कि गहरे फंगल संक्रमणों के लिए जो अन्य उपचारों के प्रति प्रतिक्रिया नहीं देते हैं, इतनी महीन सुई के साथ सीधे साइट पर दवा पहुँचाना दृष्टि बचाने के लिए एक सुरक्षित और शक्तिशाली नया विकल्प प्रदान करता है।
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