Subretinal Injection of Amphotericin B Using a 41‑gauge Needle for Refractory Candida albicans Subretinal Abscess: A Case Report and Literature Review
Ce rapport de cas démontre que l'injection sous-rétinienne d'amphotéricine B à l'aide d'une aiguille de calibre 41 lors d'une vitrectomie par pars plana a permis de contrôler avec succès un abcès sous-rétinien réfractaire à Candida albicans chez un patient immunosupprimé en échec de traitements antifongiques systémiques et intravitréens conventionnels.
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À l'intérieur de l'œil humain, une délicate couche de tissu appelée rétine sert d'écran où la lumière est capturée pour former des images. Derrière cet écran se trouve un espace qui est normalement vide, mais lorsqu'une infection s'y installe, elle peut créer une poche de pus connue sous le nom d'abcès. Il s'agit d'une complication rare et dangereuse d'une pathologie où des champignons voyagent à travers la circulation sanguine jusqu'à l'œil, un scénario qui frappe souvent les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Pendant des décennies, les médecins ont été confrontés à un choix difficile lors du traitement de ces infections profondes : utiliser des médicaments puissants qui peinent à pénétrer les barrières naturelles de l'œil, ou pratiquer une chirurgie invasive qui comporte un risque élevé de déchirure de la rétine et de cécité permanente. Le défi a été de trouver un moyen d'administrer le médicament directement à l'infection sans endommager le tissu fragile qui l'entoure.
Une équipe de chercheurs de l'hôpital Hangzhou First People's a récemment documenté un cas où ils ont résolu ce problème pour un patient souffrant d'une infection fongique tenace. Le patient était un homme de soixante-dix ans ayant des antécédents de diabète et une utilisation prolongée de stéroïdes pour une affection articulaire, ce qui avait laissé son système immunitaire incapable de combattre une infection à levures appelée Candida albicans. Bien que l'infection ait été détectée dans son urine, elle avait également voyagé jusqu'à ses yeux, provoquant une inflammation sévère dans les deux. Dans son œil gauche, l'infection avait formé un gros abcès jaune-blanc sous la rétine, mesurant quatre à cinq fois la taille de la tête du nerf optique. Malgré des injections répétées de médicaments antifongiques au centre de l'œil et un traitement oral puissant, l'infection dans l'œil gauche continuait de croître, menaçant de détruire l'organe entièrement.
Face à un œil défaillant, les chirurgiens ont décidé d'essayer une approche différente lors d'une procédure visant à retirer le gel vitré à l'intérieur de l'œil. Au lieu de pratiquer une large incision dans la rétine pour drainer l'abcès, ce qui aurait pu provoquer un décollement de la rétine, ils ont utilisé une aiguille ultra-fine, si mince qu'elle est mesurée à quarante et une gauge. Cette aiguille est si petite qu'elle crée un trou auto-obturant dans le tissu. Par cette minuscule ouverture, l'équipe a injecté une dose concentrée d'amphotéricine B, un puissant médicament antifongique, directement dans la poche d'infection sous la rétine. Cette méthode a permis au médicament d'atteindre le cœur de l'abcès à un niveau que les traitements précédents n'avaient pas pu atteindre.
Le résultat fut immédiat et efficace. Après l'injection, l'abcès a cessé de croître et a commencé à rétrécir, tandis que l'inflammation environnante s'est lentement dissipée. Les chirurgiens ont rempli l'œil d'huile de silicone pour maintenir la rétine en place et favoriser la guérison. Au cours des mois suivants, l'œil est resté stable et l'infection a été maîtrisée. Bien que le patient soit malheureusement décédé plus tard d'une infection systémique généralisée sans rapport avec son œil, l'œil lui-même a été épargné par l'ablation. L'infection n'est pas réapparue et le patient a conservé une certaine vision, prouvant que cette technique précise et peu invasive peut réussir là où les traitements standards échouent. Ce cas suggère que pour les infections fongiques profondes qui ne répondent pas aux autres thérapies, l'administration directe du médicament au site avec une aiguille aussi fine offre une option sûre et puissante pour sauver la vue.
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