Subretinal Injection of Amphotericin B Using a 41‑gauge Needle for Refractory Candida albicans Subretinal Abscess: A Case Report and Literature Review
Dieser Fallbericht zeigt, dass die subretinale Injektion von Amphotericin B unter Verwendung einer 41-Gauge-Nadel während einer Pars-Plana-Vitrektomie ein refraktäres Candida-albicans-subretinales Abszess bei einem immungeschwächten Patienten, der auf konventionelle systemische und intravitreale Antifungetherapien nicht ansprach, erfolgreich kontrollierte.
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Im Inneren des menschlichen Auges fungiert eine empfindliche Gewebeschicht namens Retina als Leinwand, auf der das Licht eingefangen wird, um Bilder zu erzeugen. Hinter dieser Leinwand liegt ein Raum, der normalerweise leer ist, aber wenn sich dort eine Infektion festsetzt, kann dies eine Eiteransammlung in Form eines Abszesses erzeugen. Dies ist eine seltene und gefährliche Komplikation einer Erkrankung, bei der Pilze über die Blutbahn in das Auge gelangen – ein Szenario, das häufig Menschen mit geschwächtem Immunsystem trifft. Jahrzehntelang standen Ärzte vor einer schwierigen Entscheidung bei der Behandlung dieser tief sitzenden Infektionen: entweder starke Medikamente einzusetzen, die Schwierigkeiten haben, die natürlichen Barrieren des Auges zu durchdringen, oder einen invasiven chirurgischen Eingriff vorzunehmen, der ein hohes Risiko birgt, die Netzhaut zu zerreißen und dauerhafte Blindheit zu verursachen. Die Herausforderung bestand darin, einen Weg zu finden, das Medikament direkt zur Infektion zu bringen, ohne das empfindliche umliegende Gewebe zu beschädigen.
Ein Forscherteam des Hangzhou First People's Hospital dokumentierte kürzlich einen Fall, in dem sie dieses Problem bei einem Patienten lösten, der unter einer hartnäckigen Pilzinfektion litt. Der Patient war ein siebzigjähriger Mann mit einer Vorgeschichte von Diabetes und der Langzeitanwendung von Steroiden für eine Gelenkerkrankung, was sein Immunsystem unfähig gemacht hatte, eine Hefepilzinfektion namens Candida albicans abzuwehren. Obwohl die Infektion in seinem Urin festgestellt worden war, hatte sie auch seine Augen erreicht und dort schwere Entzündungen in beiden Augen verursacht. In seinem linken Auge hatte die Infektion einen großen, gelblich-weißen Abszess unter der Netzhaut gebildet, der die vier- bis fünffache Größe der Sehnervenpapille aufwies. Trotz wiederholter Injektionen von Antimykotika in die Mitte des Auges und starker oraler Medikation wuchs die Infektion im linken Auge weiter an und drohte, das Organ vollständig zu zerstören.
Angesichts eines scheiternden Auges entschieden sich die Chirurgen, während eines Eingriffs zur Entfernung des Glaskörpergels im Inneren des Auges einen anderen Ansatz zu versuchen. Anstatt einen großen Schnitt in die Netzhaut zu machen, um den Abszess abzuleiten – was zu einer Netzhautablösung hätte führen können –, verwendeten sie eine ultrafeine Nadel, die so dünn ist, dass sie mit 41 Gauge gemessen wird. Diese Nadel ist so klein, dass sie ein selbstversiegelndes Loch im Gewebe hinterlässt. Durch diese winzige Öffnung injizierte das Team eine konzentrierte Dosis Amphotericin B, ein potentes Antimykotikum, direkt in die Infektionskammer unter der Netzhaut. Diese Methode ermöglichte es dem Medikament, den Kern des Abszesses in einer Weise zu erreichen, die vorherige Behandlungen nicht bewirken konnten.
Das Ergebnis war unmittelbar und effektiv. Nach der Injektion hörte der Abszess auf zu wachsen und begann zu schrumpfen, während die umliegende Entzündung langsam abklang. Die Chirurgen füllten das Auge mit Silikonöl auf, um die Netzhaut an Ort und Stelle zu halten und die Heilung zu unterstützen. Über die nächsten Monate blieb das Auge stabil und die Infektion wurde unter Kontrolle gebracht. Obwohl der Patient später leider an einer weit verbreiteten systemischen Infektion verstarb, die nicht mit seinem Auge zusammenhing, wurde das Auge selbst vor einer Entfernung bewahrt. Die Infektion kehrte nicht zurück und der Patient behielt etwas Sehvermögen, was beweist, dass diese präzise, minimalinvasive Technik erfolgreich sein kann, wo Standardbehandlungen versagen. Dieser Fall legt nahe, dass für tiefe Pilzinfektionen, die auf andere Therapien nicht ansprechen, die direkte Verabreichung von Medikamenten an die Stelle mit einer so feinen Nadel eine sichere und wirkungsvolle neue Option zur Erhaltung der Sehkraft bietet.
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