Subretinal Injection of Amphotericin B Using a 41‑gauge Needle for Refractory Candida albicans Subretinal Abscess: A Case Report and Literature Review
본 증례 보고는 기존의 전신 및 유리체 내 항진균 요법에 실패한 면역 저하 환자에서, 유리체 절제술 중 41게이지 바늘을 이용한 암포테리신 B의 망막하 주입이 난치성 칸디다 알비칸스(Candida albicans) 망막하 농양을 성공적으로 조절하였음을 보여준다.
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인간의 눈 내부에는 빛을 포착하여 이미지를 형성하는 스크린 역할을 하는 망막이라는 섬세한 조직층이 있습니다. 이 스크린 뒤에는 정상적으로는 비어 있는 공간이 존재하지만, 감염이 발생하면 그곳에 고름 주머니인 농양(abscess)이 생길 수 있습니다. 이는 곰팡이가 혈류를 통해 눈으로 이동하는 상황에서 발생하는 드물고 위험한 합병증으로, 주로 면역력이 약해진 사람들에게 나타납니다. 수십 년 동안 의사들은 이러한 깊숙이 자리 잡은 감염을 치료할 때 어려운 선택에 직면해 왔습니다. 눈의 자연적인 장벽을 뚫기 힘든 강력한 약물을 사용할 것인지, 아니면 망막을 찢어 영구적인 실명을 초래할 위험이 큰 침습적인 수술을 시행할 것인지의 문제입니다. 과제는 주변의 연약한 조직을 손상시키지 않으면서 감염 부위에 직접 약물을 전달하는 방법을 찾는 것이었습니다.
항저우 제일 병원의 연구팀은 최근 끈질긴 곰팡이 감염으로 고통받는 환자를 치료하며 이 문제를 해결한 사례를 기록했습니다. 환자는 당뇨병 병력이 있고 관절 질환으로 스테로이드를 장기간 사용해 온 70세 남성이었으며, 이로 인해 면역 체계가 칸디다 알비칸스(Candida albicans)라는 효모 감염을 물리칠 수 없는 상태였습니다. 감염은 소변에서도 발견되었으나 눈까지 전이되어 양쪽 눈에 심한 염증을 일으켰습니다. 그의 왼쪽 눈에서는 망막 아래에 시신경 유두 크기의 4~5배에 달하는 커다란 황백색 농양이 형성되었습니다. 안구 중심부에 항진균제를 반복적으로 주입하고 강력한 경구 약물을 복용했음에도 불구하고, 왼쪽 눈의 감염은 계속 커지며 안구를 완전히 파괴할 위협이 되었습니다.
실패해 가는 눈을 마주한 외과의들은 안구 내부의 유리체 젤을 제거하는 수술 중에 다른 접근 방식을 시도하기로 결정했습니다. 농양을 배출하기 위해 망막에 큰 절개창을 내는 대신, 그들은 41게이지로 측정될 만큼 매우 가는 초미세 바늘을 사용했습니다. 이 바늘은 매우 작아서 조직에 스스로 봉합되는 구멍을 만듭니다. 이 미세한 구멍을 통해 의료진은 강력한 항진균제인 암포테리신 B(amphotericin B)의 농축액을 망막 아래의 감염 주머니에 직접 주입했습니다. 이 방법은 이전의 치료법들이 도달할 수 없었던 수준으로 농양의 핵심부에 약물이 도달하게 해주었습니다.
결과는 즉각적이고 효과적이었습니다. 주사 후 농양은 성장을 멈추고 줄어들기 시작했으며, 주변의 염증도 서서히 가라앉았습니다. 외과의들은 망막을 제자리에 유지하고 치유를 돕기 위해 안구 내부에 실리콘 오일을 채웠습니다. 이후 몇 달 동안 눈은 안정적인 상태를 유지했고 감염은 통제되었습니다. 비록 환자가 나중에 눈과는 무관한 전신 감염으로 인해 안타깝게 사망했지만, 눈 자체는 적출 위기에서 구했습니다. 감염은 재발하지 않았고 환자는 어느 정도의 시력을 유지했는데, 이는 이 정밀하고 최소 침습적인 기술이 표준 치료법이 실패하는 곳에서도 성공할 수 있음을 입증했습니다. 이 사례는 다른 요법에 반응하지 않는 깊은 곰팡이 감염에 대해, 이토록 가는 바늘로 약물을 직접 전달하는 것이 시력을 구하기 위한 안전하고 강력한 새로운 대안이 될 수 있음을 시사합니다.
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