Subretinal Injection of Amphotericin B Using a 41‑gauge Needle for Refractory Candida albicans Subretinal Abscess: A Case Report and Literature Review
Deze casusrapportage toont aan dat subretinale injectie van amfotericine B met behulp van een 41-gauge naald tijdens een pars plana vitrectomie succesvol een refractair Candida albicans-subretinaal abces controleerde bij een immuungecompromitteerde patiënt die faalde op conventionele systemische en intravitreale antifungale therapieën.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer
Binnen het menselijk oog fungeert een delicate weefsellaag genaamd het netvlies als het scherm waar licht wordt opgevangen om beelden te vormen. Achter dit scherm ligt een ruimte die normaal gesproken leeg is, maar wanneer een infectie daar toeslaat, kan er een zak met pus ontstaan, bekend als een abces. Dit is een zeldzame en gevaarlijke complicatie van een aandoening waarbij schimmels via de bloedbaan naar het oog reizen, een scenario dat vaak mensen met een verzwakt immuunsysteem treft. Decennialang stonden artsen voor een moeilijke keuze bij het behandelen van deze diepgewortelde infecties: krachtige medicijnen gebruiken die moeite hebben om de natuurlijke barrières van het oog te penetreren, of een invasieve operatie uitvoeren die een hoog risico met zich meebrengt op het scheuren van het netvlies en permanente blindheid. De uitdaging is geweest om een manier te vinden om medicijnen direct bij de infectie af te leveren zonder het kwetsbare weefsel eromheen te beschadigen.
Een team onderzoekers van het Hangzhou First People's Hospital documenteerde onlangs een geval waarbij zij dit probleem voor een patiënt die leed aan een hardnekkige schimmelinfectie hebben opgelost. De patiënt was een zeventigjarige man met een voorgeschiedenis van diabetes en langdurig gebruik van steroïden voor een gewrichtsaandoening, wat zijn immuunsysteem er niet toe in staat had gesteld om een gistinfectie genaamd Candida albicans te bestrijden. Hoewel de infectie in zijn urine was gedetecteerd, was deze ook naar zijn ogen gereisd, wat ernstige ontstekingen in beide ogen veroorzaakte. In zijn linkeroog had de infectie een groot, geel-wit abces gevormd onder het netvlies, dat vier tot vijf keer de grootte van de oogzenuwkop besloeg. Ondanks herhaalde injecties met antischimmelmedicatie in het midden van het oog en sterke orale medicatie, bleef de infectie in het linkeroog groeien, wat de dreiging vormde om het orgaan volledig te vernietigen.
Geconfronteerd met een falend oog, besloten de chirurgen een andere aanpak te proberen tijdens een procedure om de glaskoor (vitreous gel) uit het oog te verwijderen. In plaats van een grote snee in het netvlies te maken om het abces te draineren, wat tot loslating van het netvlies had kunnen leiden, gebruikten ze een ultra-fijne naald, zo dun dat deze wordt gemeten op achtenveertig gauge. Deze naald is zo klein dat hij een zelfsluitend gat in het weefsel maakt. Door deze minuscule opening injecteerde het team een geconcentreerde dosis amphotericine B, een krachtig antischimmelmiddel, rechtstreeks in de zak van de infectie onder het netvlies. Deze methode stelde de medicatie in staat om de kern van het abces te bereiken op een niveau dat eerdere behandelingen niet konden bereiken.
Het resultaat was onmiddellijk en effectief. Na de injectie stopte het abces met groeien en begon het te krimpen, terwijl de omliggende ontsteking langzaam afnam. De chirurgen vulden het oog met siliconenolie om het netvlies op zijn plaats te houden en het herstel te ondersteunen. Gedurende de volgende maanden bleef het oog stabiel en werd de infectie onder controle gebracht. Hoewel de patiënt helaas later overleed aan een wijdverspreide systemische infectie die niets met zijn oog te maken had, werd het oog zelf gered van verwijdering. De infectie kwam niet terug en de patiënt behield enige visus, wat bewijst dat deze precieze, minimaal invasieve techniek succesvol kan zijn waar standaardbehandelingen falen. Deze casus suggereert dat voor diepe schimmelinfecties die niet reageren op andere therapieën, het direct toedienen van medicatie bij de locatie met een naald die zo fijn is, een veilige en krachtige nieuwe optie biedt om het gezichtsvermogen te redden.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.