Subretinal Injection of Amphotericin B Using a 41‑gauge Needle for Refractory Candida albicans Subretinal Abscess: A Case Report and Literature Review
本症例報告は、従来の全身投与および硝子体腔内抗真菌療法に抵抗性を示した免疫不全患者における難治性のカンジダ・アルビカンス（Candida albicans）網膜下膿瘍に対し、硝子体切除術中に41ゲージ針を用いてアムホテリシンBを網膜下注入したことで、制御に成功したことを示すものである。
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人間の眼の内部では、網膜と呼ばれる繊細な組織の層が、画像を形成するために光を捉えるスクリーンとして機能しています。このスクリーンの背後には通常は空洞となっている空間がありますが、そこに感染が広がると、膿の溜まりである膿瘍（膿のポケット）が形成されることがあります。これは、真菌が血流に乗って眼に到達することで起こる、稀で危険な合併症であり、免疫力が低下している人々によく見られるシナリオです。数十年もの間、医師たちはこれら深部に潜む感染症を治療する際、困難な選択を迫られてきました。すなわち、眼の自然なバリアを突破することに苦戦する強力な薬剤を使用するか、あるいは網膜を裂いて永久的な失明を招くリスクの高い侵襲的な手術を行うかという選択です。課題は、周囲の脆弱な組織を傷つけることなく、感染部位に直接薬を届ける方法を見つけることでした。
杭州第一人民病院の研究チームは最近、しつこい真菌感染症に苦しむ患者に対し、この問題を解決した事例を記録しました。患者は糖尿病の既往歴があり、関節疾患のためにステロイドを長期使用していた70歳の男性で、そのために免疫系がカンジダ・アルビカンスという酵母菌による感染に対抗できない状態にありました。感染は尿からも検出されていましたが、眼にも波及しており、両眼に深刻な炎症を引き起こしていました。左眼では、感染によって網膜の下に、視神経乳頭の4倍から5倍の大きさを持つ黄色白色の大きな膿瘍が形成されていました。眼球の中心への抗真菌薬の繰り返し注射や強力な経口薬投与が行われたにもかかわらず、左眼の感染は拡大し続け、臓器そのものを破壊しようとしていました。
眼の機能を失いつつある状況に直面し、外科医たちは硝子体（眼内のゲル状の物質）を除去する処置の際、異なるアプローチを試みることにしました。膿瘍を排出するために網膜に大きな切開を入れる代わりに、彼らは41ゲージと測定されるほど極めて細い超微細針を使用しました。この針は非常に小さいため、組織に自己閉鎖性の穴を作ります。この小さな開口部を通じて、チームは強力な抗真菌薬であるアムホテリシンBの濃縮液を、網膜下の感染ポケットに直接注入しました。この手法により、従来の治療法では到達できなかったレベルで、薬を膿瘍の核へと届けることが可能となったのです。
結果は即時的かつ効果的でした。注入後、膿瘍の成長は止まり、縮小し始め、周囲の炎症も徐々に消失していきました。外科医は網膜を定位置に保持し、治癒をサポートするために、眼内にシリコンオイルを満たしました。その後数ヶ月間にわたり、眼の状態は安定し、感染は制御下に置かれました。残念ながら、患者は後に眼とは無関係な全身性の感染症により亡くなりましたが、眼自体は摘出を免れました。感染が再発することはなく、患者はいくらかの視力を維持しており、この精密で低侵襲な技術が、標準的な治療が失敗する場面でも成功し得ることを証明しました。この事例は、他の療法に抵抗を示す深い真菌感染症に対して、これほど細い針を用いて感染部位に直接薬剤を届けることが、視力を救うための安全で強力な新しい選択肢となることを示唆しています。
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