Subretinal Injection of Amphotericin B Using a 41‑gauge Needle for Refractory Candida albicans Subretinal Abscess: A Case Report and Literature Review
本病例报告表明，在进行玻璃体切割术期间，使用41G针头进行两性霉素B网膜下注射，成功控制了一名对常规全身及玻璃体腔内抗真菌治疗无效的免疫抑制患者体内难治性白念珠菌网膜下脓肿。
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在人类眼睛内部，一层被称为视网膜的脆弱组织充当着捕捉光线以形成图像的屏幕。在这层屏幕后方是一个通常为空的空间，但当感染发生时，那里会形成一个被称为脓肿的脓液囊。这是真菌通过血液循环进入眼睛所导致的一种罕见且危险的并发症，这种情况常发生在免疫系统较弱的人群中。几十年来，医生在治疗这些深层感染时一直面临着艰难的选择：是使用难以穿透眼睛天然屏障的强效药物，还是进行具有撕裂视网膜并导致永久性失明高风险的侵入性手术。挑战在于寻找一种既能将药物直接输送到感染部位，又不会损伤周围脆弱组织的方法。
杭州第一人民医院的一个研究小组最近记录了一个案例，他们为一名患有顽固真菌感染的患者解决了这一难题。患者是一名七十岁的男性，患有糖尿病史，并因关节疾病长期使用类固醇，这使得他的免疫系统无法抵御一种名为白色念珠菌（Candida albicans）的酵母菌感染。虽然这种感染在患者的尿液中被检测到，但它也传播到了他的眼睛，导致双眼出现严重炎症。在他的左眼中，感染在视网膜下方形成了一个巨大的黄白色脓肿，其大小是视神经乳头直径的四到五倍。尽管反复向眼球中心注射抗真菌药物并服用强效口服药物，左眼的感染仍在持续扩大，威胁要彻底摧毁这一器官。
面对即将失明的眼睛，外科医生决定在切除眼内玻璃体胶质的手术过程中尝试一种不同的方法。他们没有在视网膜上切开一个大口来排出脓肿（因为这可能导致视网膜脱离），而是使用了一根极细的针头，其细度仅为41针（gauge）。这根针头非常小，可以在组织上制造出一个自愈性的孔洞。通过这个微小的开口，医疗团队将高浓度的两性霉素B（amphotericin B，一种强效抗真菌药物）直接注入视网膜下的感染囊肿中。这种方法使药物能够到达此前治疗无法触及的脓肿核心。
结果立竿见影且十分有效。注射后，脓肿停止了生长并开始缩小，周围的炎症也逐渐消退。外科医生用硅油填充了眼球，以保持视网膜位置并支持愈合。在接下来的几个月里，眼睛保持稳定，感染得到了控制。尽管该患者后来因与眼睛无关的全身性感染不幸去世，但其眼睛本身得以保住。感染并未复发，患者保留了一定的视力，这证明了这种精准、微创的技术在标准疗法失效时依然可以成功。此案例表明，对于那些对其他疗法无反应的深层真菌感染，使用如此细的针头将药物直接输送到病灶处，为挽救视力提供了一种安全且强力的全新选择。
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