Homelessness among psychiatric inpatients: Prevalence, clinical characteristics, and patterns of inpatient care in a multiyear electronic health record cohort

في المدن الأوروبية الصاخبة، يجد عدد متزايد من الناس أنفسهم بلا مأوى، وهو وضع يدرك الخبراء أنه أحد أقسى أشكال الاستبعاد الاجتماعي. إن هذا النقص في المأوى ليس مجرد أزمة سكن؛ بل هو أزمة صحية عميقة. فالمقيمون في الشوارع أو في الملاجئ المؤقتة يواجهون عبئاً ثقيلاً من الأمراض، حيث يحملون خطراً أعلى للإصابة بالأمراض الجسدية المزمنة وصراعات الصحة العقلية مقارنة بعامة السكان. إن العلاقة بين فقدان المسكن وفقدان العقل هي طريق ذو اتجاهين: فالمرض العقلي يمكن أن يجعل من الصعب الحفاظ على سقف فوق الرؤوس، بينما يمكن لتوتر وخطورة التشرد أن يؤديا إلى تفاقم الصحة العقلية ويجعلان التعافي أمراً مستحيلاً تقريباً. وبسبب هذا الارتباط العميق، غالباً ما تصبح المستشفيات هي المكان الأساسي الذي يتلقى فيه هؤلاء الأفراد الرعاية. ومع ذلك، لفترة طويلة، كافح الأطباء وصناع السياسات لفهم الصورة الكاملة لعدد الأشخاص الذين يعانون من التشرد والذين يتواجدون بالفعل داخل أجنحة الطب النفسي، أو كيف تختلف معالجتهم عن أولئك الذين يتمتعون بسكن مستقر. وبدون بيانات واضحة، يصعب تصميم رعاية تلبي احتياجاتهم حقاً.

ولحل هذا اللغز، لجأ الباحثون في مستشفى "شاريتيه - جامعة برلين" (Charité–Universitätsmedizin Berlin) إلى السجلات الرقمية الخاصة بالمستشفى نفسه. فبدلاً من الاعتماد على استطلاعات صغيرة أو فحوصات يدوية للمخططات الورقية، استخدموا خوارزمية حاسوبية لمسح السجلات الصحية الإلكترونية لما يقرب من 5,40//5,400 مريض بالغ تم إدخالهم إلى جناح الطب النفسي بين عامي 2020 و2025. وقد بنى الفريق أداة للبحث عن أدلة محددة تشير إلى أن المريض ليس لديه عنوان ثابت. شمل ذلك البحث عن أرقام بديلة في حقل العنوان، مثل سلسلة من الأصفار، ومسح الملاحظات النصية الحرة التي يكتبها الأطباء والممرضون بكلمات مثل "مشرد" أو "بدون سكن ثابت". ومن خلال الجمع بين نقاط البيانات المنظمة هذه والتفاصيل السردية في الملفات الطبية، تمكنوا من تحديد مجموعة من المرضى قد تغفلها الطرق الأخرى.

كشفت النتوة عن واقع صادم: كان ما يقرب من 29 بالمائة من مرضى التنويم في الطب النفسي في هذا المستشفى الكبير في برلين يعانون من التشرد. وهذه نسبة أعلى بكثير مما أشارت إليه الدراسات السابقة في ألمانيا، ويرجع ذلك على الأرجح إلى أن الطريقة الجديدة للبحث من خلال الملاحظات السريرية المفصلة قد رصدت حالات أغفلتها النماذج الإدارية القياسية. وعندما قارن الباحثون هذه المجموعة بالمرضى الذين لديهم مسكن، ظهرت أنماط واضحة؛ فمرضى التشرد كانوا، في المتوسط، أصغر سناً، وأكثر عرضة لكونهم رجالاً، وغالباً ما يكونون مولودين خارج ألمانيا. كما كانت ملفاتهم الطبية متميزة؛ فقد كانوا أكثر عرضة لتشخيص اضطرابات تعاطي المواد أو الحالات الذهانية، في حين كانت تشخيصات مثل اضطرابات المزاج أقل شيوعاً لدى هذه المجموعة مقارنة بنظرائهم من ذوي السكن المستقر.

وقد أخبرت طريقة تنقل هؤلاء المرضى عبر النظام الصحي قصة أكثر إلحاحاً. فالمشردون كانوا أكثر عرضة بكثير للوصول إلى المستشفى عبر قسم الطوارئ بدلاً من المواعيد المخطط لها. وبمجرد دخولهم، واجهوا احتمالية أعلى للخضوع لإجراءات قسرية، مثل القيود الجسدية أو الأدوية القسرية، وهي إجراءات تُستخدم عندما يكون المريض في خطر مباشر بإيذاء نفسه أو الآخرين. علاوة على ذلك، كانت مدة إقامتهم في المستشفى غالباً أقصر، ومع ذلك كانوا أكثر عرضة للعودة. وفي غضون عام واحد من خروجهم، أعيد تنويم ما يقرب من 59 بالمائة من المرضى المشردين إلى جناح الطب النفسي، مقارنة بأقل من 46 بالمائة من أولئك الذين يتمتعون بسكن مستقر. وحتى عندما أخذ الباحثون في الاعتبار العمر والجنس وبلد المنشأ، ظل التشرد مؤشراً قوياً ومستقلاً لهذه الأنماط من الرعاية المكثفة والمدفوعة بالأزمات.

كان أحد أهم النتائج هو الارتباط بين التشرد واستخدام الإجراءات القسرية. وبينما ربطت الأبحاث السابقة غالباً هذه التدخلات التقييدية بشدة أعراض المريض أو ظروف دخوله، أظهرت هذه الدراسة أن مجرد كون الشخص مشرداً كان كافياً لزيادة احتمالات استخدام مثل هذه الإجراءات. ويقترح الباحثون أن هذا قد يكون بسبب أن أزمة التشرد غالباً ما تتزامن مع مرض غير معالج ونقص في الدعم المجتمعي، مما يدفع المرضى نحو خدمات الطوارئ حيث تكثر التدخلات التقييدية. ومع ذلك، يلاحظون أيضاً أن البيانات لا يمكنها إثبات أن التشرد يسبب مباشرة استخدام القيود؛ بل تظهر فقط أن الاثنين يحدثان معاً بشكل متكرر.

لا تقدم هذه الدراسة حلاً بسيطاً، لكنها توفر خريطة حاسمة لأماكن فشل النظام. ويرى المؤلفون أن حالة السكن يجب أن تُعامل ليس فقط كتفصيل اجتماعي يُدون في نموذج، بل كمؤشر سريري حيوي للضعف. فمن خلال تحديد المرضى الذين يعانون من التشرد بشكل روتيني وموثوق، يمكن للمستشفيات الاستعداد بشكل أفضل لخروجهم، وربطهم بدعم الإسكان والرعاية المجتمعية قبل إطلاق سراحهم إلى الشوارع. ويشير البحث إلى أنه بدون هذه التدخلات المستهدفة، ستستمر دورة التنويم في حالات الطوارئ، والإقامة القصيرة، وإعادة التنويم السريع. وفي نهاية المطاف، يسلط هذا العمل الضوء على أنه بالنسبة لجزء كبير من مرضى الطب النفسي، فإن طريق التعافي مسدود ليس فقط بسبب المرض، بل بسبب غياب مكان آمن يمكن تسميته وطناً.