The Role of Internalized Homophobia in Shaping Sexual Minority Drug Use Disorder and Psychological Distress
تجد هذه الدراسة، باستخدام بيانات من دراسة الأجيال (Generations Study)، أنه في حين يتنبأ كره المثلية الداخلي بالاضطراب النفسي لدى البالغين المثليين والمثليات، فإنه يخفق في تفسير المعدلات الأعلى بكثير لاضطرابات تعاطي المخدرات والاضطراب الملحوظة بين ثنائيي الجنس والأقليات الأخرى المحددة لهويات جنسية مختلفة، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى نهج أكثر دقة ومراعاة لخصوصية الهوية في مراقبة الصحة السلوكية والعلاج.
منذ عقود، يعلم العلماء أن الأشخاص الذين ينجذبون إلى نفس الجنس يواجهون معدلات أعلى من اضطرابات الصحة العقلية وتعاطي المخدرات مقارنة بنظرائهم المغايرين جنسياً. ولفهم السبب، يعتمد الباحثون غالباً على إطار عمل يسمى "نظرية إجهاد الأقليات". تشير هذه الفكرة إلى أن الضغط المستمر للعيش في عالم غالباً ما يرفضك يخلق نوعاً فريداً من العبء. وجزء مركزي من هذا العبء هو "الرهاب الداخلي من المثلية"، والذي يحدث عندما يمتص الشخص الرسائل السلبية للمجتمع حول كونه مثلي الجنس أو مثلية الجنس ويوجهها ضد نفسه. الأمر يشبه حمل وزن ثقيل وغير مرئي من كره الذات، مما قد يؤدي إلى القلق والاكتئاب وعادات التأقلم غير الصحية. لفترة طويلة، كان الافتراض هو أن هذا الوزن الداخلي يؤثر على جميع الأقليات الجنسية بنفس الطريقة تقريباً. لكن الملاحظات الأخيرة تشير إلى أن تجربة كون المرء ثنائياً في الميول الجنسية أو يحدد هويته بتسميات أخرى غير مغايرة، قد تكون مختلفة جوهرياً، حيث تحمل عبئاً أثقل من الضيق الذي تعجز النظريات الحالية عن تفسيره.
تضع دراسة جديدة أجراها الباحث كالب كولي في جامعة تكساس المسيحية اختباراً لمعرفة ما إذا كان هذا الكره الداخلي للذات هو السبب الحقيقي وراء ارتفاع استخدام المخدرات والضيق الملحوظ لدى مجموعات ثنائية الميول الجنسية وغيرها من المجموعات ذات التوجهات الجنسية. وباستخدام بيانات من مسح وطني شامل وممثل لأكثر من 1500 بالغ من المثليين والمثليات وثنائيي الميول في الولايات المتحدة، فحص الباحث بدقة كيف تقارنت هذه المجموعات المختلفة فيما بينها. لم يكتفِ الباحث بمقارنة الأقليات الجنسية بالأشخاص المغايرين جنسياً فحسب؛ بل قارن المثليات والرجال المثليين مباشرة بالثنائيين الجنسيين وأولئك الذين حددوا هوياتهم بتسميات أخرى، مثل "الكوير" (queer) أو "البانكسوال" (pansexual). كان الهدف هو معرفة ما إذا كان مستوى الرهاب الداخلي من المثلية يمكن أن يفسر سبب إبلاغ البالغين ثنائيي الميول والجنسيين الآخرين عن معدلات أعلى بكثير في اضطرابات استخدام المخدرات والضيق النفسي مقارنة بنظرائهم من المثليين والمثليات.
كانت نتائج الدراسة واضحة ومفاجئة نوعاً ما. أكدت البيانات أن البالغين ثنائيي الميول وأولئك ذوي الهويات الجنسية الأخرى أبلغوا بالفعل عن مستويات أعلى بكثير من مشاكل استخدام المخدرات والضيق النفسي مقارنة بالمثليين والمثليات. ومع ذلك، عندما أضاف الباحث "الرهاب الداخلي من المثلية" في الحسبان، لم يفسر هذا الأمر الاختلاف. في الواقع، وجدت الدراسة أن الرهاب الداخلي من المثلية لم يكن مؤشراً قو remember قوياً على استخدام المخدرات لأي مجموعة. وبينما ارتبطت المستويات الأعلى من الوصمة الداخلية بارتفاع الضيق لدى المستجيبين من المثليين والمثليات، إلا أن هذا الارتباط لم يتحقق مع البالغين ثنائيي الميول أو ذوي الهويات الأخرى. بالنسبة لهذه المجموعات، ظل الضيق مرتفعاً بغض النظر عن مقدار الوصمة الداخلية التي أبلغوا عنها. وقد استبعدت الدراسة صراحةً فكرة أن أداة القياس كانت معطلة ببساطة أو أن ثنائيي الميول كانوا يجيبون على الأسئلة بشكل غير متسق؛ فقد أظهرت البيانات أنهم أجابوا بموثوقية تماثل الجميع. وبدلاً من ذلك، تشير النتائج إلى أن نوع الإجهاد الناتج عن إنكار هوية المرء أو محوها هو "وحش" مختلف تماماً عن إجهاد استيعاب الكراهية لهوية معترف بها.
تخلص الدراسة إلى أن الأدوات التي استخدمها الباحثون لسنوات لقياس الوصمة قد بُنيت أساساً على تجارب الرجال المثليين والمثليات. هذه الأدوات تطرح أسئلة حول كره المرء لنفسه بسبب انجذابه لنفس الجنس، وهو ما يناسب تجربة المثليين والمثليات جيداً. ولكن بالنسبة لثنائيي الميول، فإن الضغط يأتي غالباً من مكان مختلف: عدم الاعتراف بوجودهم المستمر، والافتراض بأنهم في حالة ارتباك، أو الرفض الذي يواجهونه من كل من المجتمعات المغايرة والمجتمات المثلية. ولأن الأسئلة المعيارية لا تلتقط هذا النوع المحدد من الإجهاد، فإنها تفشل في تفسير سبب معاناة البالغين ثنائيي الميول وغيرهم. ويشير البحث إلى أن معاملة جميع الأقليات الجنسية كمجموعة واحدة ذات مجموعة واحدة من الضغوط هو خطأ. ولكي نتمكن من المساعدة حقاً، تحتاج البرامج والسياسات الصحية إلى إدراك أن إجهاد كون هويتك "حقيقية" يختلف عن إجهاد كون هويتك "غير موجودة"، وأن الأساليب الحالية لقياس ومعالجة هذه القضايا تغفل عن جوهر المشكلة بالنسبة لجزء كبير من المجتمع.
ملخص تقني: دور كره المثلية الجنسية المستدخل في تشكيل اضطراب استخدام العقاقير والضيق النفسي لدى الأقليات الجنسية
بيان المشكلة بينما يُعرف عن البالغين من الأقليات الجنسية تسجيل معدلات مرتفعة من استخدام العقاقير والضيق النفسي مقارًة بمثليي الجنس، فإن الأبحاث الحالية غالبًا ما تدمج هذه الفئات، مما يحجب التباين الكبير داخل المجموعة الواحدة. وتحديدًا، غالبًا ما يسجل الأفراد ثنائيو الجنس (Bisexual) والمنتمون لفئات "أخرى" (مثل الكوير، والبانجنسوال) معدلات أعلى من النتائج السلبية مقارًة بالمثليين والمثليات. ويضع إطار العمل النظري السائد، وهو "نظرية ضغوط الأقلية"، كره المثلية الجنسية المستدخل (Internalized Homophobia - IH) — وهو استيعاب الوصمة المجتمعية في المفهوم الذاتي للفرد — كعامل ضغط قريب يقود هذه التفاوتات. ومع ذلك، فإن الأدلة التجريبية التي تربط كره المثلية المستدخل باستخدام المواد المخدرة غير متسقة، وتشير التحليلات التلوية (Meta-analyses) الحديثة إلى أن هذه العلاقة قد تتأثر بمتغير الهوية الجنسية. تعالج هذه الدراسة فجوة حرجة: ما إذا كان مفهوم الوصمة الذي تم تطويره أساسًا من تجارب الرجال المثليين والنساء المثليات قادرًا بشكل كافٍ على تفسير النتائج الصحية المتباينة الملاحظة بين البالغين ثنائيي الجنس والمنتمين لفئات أخرى. والسؤال المركزي هو ما إذا كان كره المثلية المستدخل يفسر العبء المرتفع لاضطرابات استخدام العقاقير والضيق النفسي عبر الفئات الفرعية للأقليات الجنسية، أم أن الآلية مرتبطة بالهوية تحديدًا.
المنهجية تستخدم الدراسة بيانات عرضية من الموجة الأولى (2016-2018) من دراسة "الأجيال" (Generations Study)، وهي عينة احتمالية وطنية أمريكية من البالغين من المثليين والمثليات وثنائيي الجنس (LGB) (العدد = 1,507). يستبعد التحليل المشاركين المتحولين جنسيًا ويركز على ثلاث فئات هويات: المثليين/المثليات، ثنائيي الجنس، و"أخرى" (بما في ذلك الكوير، والبانجنسوال، والهويات الأخرى غير التصنيفية).
المتغيرات التابعة:
اضطراب استخدام العقاقير: تم قياسه باستخدام اختبار تحديد اضطراب استخدام العقاقير (DUDIT)، وهو متغير عد مستمر (0-44) يقيم سلوكيات الاستخدام الإشكالي للعقاقير.
الضيق النفسي: تم قياسه باستخدام مقياس كيسلر-6 (K6)، وهو متغير عد مستمر (0-24) يقيم الضيق النفسي غير المحدد.
كره المثلية الجنسية المستدخل (IH): تم قياسه عبر مقياس مكون من خمس عناصر (Herek et al., 2009) يقيم استيعاب الوصمة الجنسية. ونظرًا لوجود "تأثير الأرضية" (حيث سجل 40.9% من المستجيبين الحد الأدنى)، تم تصنيف IH إلى ثلاث مجموعات: منخفض (1.0)، متوسط (1.2-1.8)، وعالٍ (2.0 فأكثر).
المتغيرات الضابطة: الضوابط الديموغرافية (الجنس، العرق/الإثنية، العمر) والضوابط الاجتماعية والاقتصادية (المستوى التعليمي، دخل الأسرة).
التحليل الإحصائي: نظرًا لطبيعة المتغيرات التابعة كمتغيرات عد مفرطة التشتت، تم استخدام انحدار التوزيع البياني السالب (Negative Binomial Regression). تم تقدير النماذج بالتتابع:
الارتباطات الأساسية بين الهوية والنتائج.
التعديل حسب الديموغرافيا.
التعديل حسب الحالة الاجتماعية والاقتصادية.
التعديل الكامل بما في ذلك IH.
نماذج التفاعل (النموذج 5) لاختبار ما إذا كانت الهوية الجنسية تعدل العلاقة بين IH والنتائج. تم حساب التأثيرات الهامشية المتوسطة (AME) لتفسير مصطلحات التفاعل وتوليد الدرجات المتوقعة.
النتائج الرئيسية
استمرار التفاوتات في الهوية: سجل المستجيبون من ثنائيي الجنس والفئات الأخرى متوسط درجات أعلى في DUDIT وK6 مقارًة بالمثليين والمثليات. وظلت هذه التفاوتات ذات دلالة إحصائية حتى بعد التعديل حسب الديموغرافيا، والحالة الاجتماعية والاقتصادية، وكره المثلية المستدخل.
كره المثلية المستدخل والنتائج:
استخدام العقاقير: لم يظهر IH أي تأثير رئيسي معنوي على درجات DUDIT لأي مجموعة هوية، كما لم يعدل العلاقة بين الهوية واستخدام العقاقير.
الضيق النفسي: ارتبط IH بشكل معنوي بارتفاع درجات K6 بين المثليين والمثليات (نمط "متدرج" حيث تنبأ ارتفاع IH بارتفاع الضيق). ومع ذلك، ظل الضيق مرتفعًا لدى ثنائيي الجنس والمنتمين لفئات أخرى بغض النظر عن مستويات IH.
توزيع IH: خلافًا للفرضية القائلة بأن الضيق المرتفع لدى ثنائيي الجنس مدفوع بارتفاع IH، أظهرت البيانات أن المنتمين لفئات "أخرى" سجلوا درجات متوسطة لـ IH أقل بكثير من متوسط العينة، رغم تسجيلهم أعلى درجات DUDIT. أما ثنائيو الجنس فقد سجلوا متوسط IH أعلى قليلاً من المثليين/المثليات، لكن الفرق لم يكن معنويًا.
التعديل (Moderation): لم تكن مصطلحات التفاعل بين الهوية الجنسية وIH ذات دلالة إحصائية. ومع ذلك، كشف النمط الوصفي عن عدم تماثل: حيث وجد تدرج بين IH والضيق لدى المثليين والمثليات، بينما كان هذا التدرج مسطحًا لدى ثنائيي الجنس والمنتمين لفئات أخرى.
المساهمات الرئيسية تتحدى هذه الدراسة الافتراض بأن كره المثلية الجنسية المستدخل هو آلية وسيطة عالمية لآثار الصحة لدى الأقليات الجنسية. وتوضح الدراسة ما يلي:
آليات خاصة بالهوية: إن مفهوم كره المثلية المستدخل، كما يتم قياسه حاليًا، يعمل بشكل غير متكافئ. فهو يتنبأ بالضيق النفسي للمثليين والمثليات، لكنه يفشل في تفسير الضيق المرتفع أو استخدام العقاقير الملاحظ لدى ثنائيي الجنس والمنتمين لفئات أخرى.
صلاحية القياس: تشير النتائج إلى أن أدوات قياس IH الحالية، التي تمت معايرتها لتناسب تجربة الانجذاب لنفس الجنس واللوم الذاتي، قد تفشل في رصد الضغوط النوعية التي تواجهها الفئات متعددة الجنس (Plurisexual)، مثل إبطال الهوية، والمحو (Erasure)، والرفض من كل من المجتمعات المغايرة والمجتمعات المثلية.
الضيق مقابل استخدام العقاقرات: تفصل الدراسة بين IH واضطراب استخدام العقاقير، حيث لم تجد أي ارتباط في أي مجموعة، مما يشير إلى أن استخدام العقاقير في هذه الفئة قد يكون مدفوعًا بشكل مباشر بالوصمة الممارسة (Enacted Stigma) والهيكلية بدلاً من العمليات النفسية الداخلية.
الأهمية والادعاءات يزعم البحث أن "الضرر الذي يلحق بثنائيي الجنس" في النتائج الصحية لا يمكن تفسيره باستدخال الوصمة بنفس الطريقة التي يفسر بها للمثليين والمثليات. وتجادل المؤلفة بأن معاملة الأقليات الجنسية كمجموعة متجانسة في الرصد والعلاج يعد خطأً منهجيًا وسريريًا.
الآثار السياساتية: تدعو الدراسة إلى تفكيك فئات الهوية الجنسية في عمليات الرصد الصحي الفيدرالية بما يتجاوز فئات (مثلي/مثلية/ثنائي جنس) لتشمل الهويات "الأخرى". وتقترح أن نماذج العلاج المؤيدة (Affirmative treatment) التي تركز على حل الصراع مع الوصمة المستدخلة قد تكون غير فعالة لعملاء ثنائيي الجنس والفئات الأخرى، الذين قد تنبع ضغوطهم من إبطال الهوية وليس من اللوم الذاتي.
إصلاح القياس: تدعو المؤلفة إلى التحقق من صلاحية أدوات قياس الوصمة عبر مجموعات الهوية المختلفة، وتطوير مقاييس جديدة تأخذ في الاعية إنكار الهوية ومحوها.
التفسير الحذر: تشير الورقة بتواضع إلى أنه بينما توحي البيانات بأن IH لا يفسر التفاوتات، فإن التصميم العرضي يمنع تقديم ادعاءات سببية. علاوة على ذلك، تقر الدراسة بمحدودية أحجام الخلايا في اختبارات التفاعل واستبعاد السكان الأمريكيين الأصليين والآسيويين، مما يشير إلى أن النتائج تصف أنماطًا محددة داخل العينة المدروسة وليس قوانين عالمية.
في الختام، تفترض الدراسة أن ضغط "إنكار الهوية" (الذي يؤثر على الفئات متعددة الجنس) هو تجربة اجتماعية متميزة عن ضغط "تقليل قيمة هوية معترف بها" (الذي يؤثر على المثليين والمثليات)، وأن أدوات البحث الحالية غير مؤهلة لقياس النوع الأخير.