The Role of Internalized Homophobia in Shaping Sexual Minority Drug Use Disorder and Psychological Distress

技術的要約：性的マイノリティの薬物使用障害および心理的苦痛の形成における内面化されたホモフォビアの役割

問題提起
性的マイノリティの成人は、ヘテロセクシュアルと比較して薬物使用や心理的苦痛の割合が高いことが知られているが、既存の研究ではこれらの集団を総括的に扱うことが多く、グループ内の重要な異質性が隠蔽されている。具体的には、バイセクシュアルや「その他のアイデンティティ」（例：クィア、パンセクシュアルなど）を持つ個人は、レズビアンやゲイの個人よりも高い有害な結果を報告する傾向がある。支配的な理論的枠組みであるマイノリティ・ストレス理論は、内面化されたホモフォビア（IH：社会的スティグマを自己概念に取り込むこと）を、これらの格差を駆動する近接的なストレッサーであると仮定している。しかし、IHと物質使用を結びつける実証的根拠は一貫しておらず、最近のメタ分析では、この関係は性的アイデンティティによって調整される可能性が示唆されている。本研究は、重要な空白を埋めるものである。すなわち、ゲイの男性やレズビアンの女性の経験から主に構築されたスティグマ概念が、バイセクシュアルおよびその他のアイデンティティを持つ成人の間で観察される健康アウトカムの相違を、適切に説明できるのかどうかという点である。中心となる問いは、IHが性的マイノリティのサブグループ全体における薬物使用障害と心理的苦痛の負担の高まりを説明するのか、それともそのメカニズムはアイデンティティ固有のものなのか、ということである。

方法論
本研究は、米国のシスジェンダーのレズビアン、ゲイ、およびバイセクシュアル（LGB）の成人（$N=1,507$）を対象とした、Generations Studyの第1ウェーブ（2016–2018年）の全国的な確率抽出サンプルを用いた横断的データを利用している。分析ではトランスジェンダーの参加者は除外しており、以下の3つのアイデンティティ・カテゴリーに焦点を当てている：レズビアン／ゲイ、バイセクシュアル、および「その他」（クィア、パンセクシュアル、およびその他の非定型的アイデンティティを含む）。

• 従属変数:
  • 薬物使用障害: 問題のある薬物使用行動を評価する連続カウント変数（0–44）である、Drug Use Disorder Identification Test (DUDIT) を用いて測定。
  • 心理的苦痛: 非特異的な心理的苦痛（0–24）を評価する連続カウント変数である、Kessler-6 (K6) スケールを用いて測定。
• 独立変数:
  • 性的アイデンティティ: レズビアン／ゲイ（参照群）、バイセクシュアル、および「その他」に分類。
  • 内面化されたホモフォビア (IH): 性的なスティグマの内面化を評価する5項目の尺度（Herek et al., 2009）を用いて測定。床効果（回答者の40.9%が最小スコアを記録）のため、IHは低（スコア1.0）、中（1.2–1.8）、高（2.0以上）の3つのグループに分類した。
• 共変量: 人口統計学的コントロール（性別、人種／民族、年齢）および社会経済的コントロール（教育到達度、世帯所得）。
• 統計分析: アウトカム変数の過分散的なカウント特性を考慮し、負の二項回帰を採用した。モデルは逐次的に推定された：
  1. アイデンティティとアウトカムのベースラインの関連性。
  2. 人口統計学的属性による調整。
  3. 社会経済的ステータスによる調整。
  4. IHを含む完全な調整。
  5. IHとアウトカムの関係を性的アイデンティティが調整するかどうかをテストする相互作用モデル（モデル5）。相互作用項を解釈し、予測スコアを生成するために平均限界効果（AME）を算出した。

主な結果

1. アイデンティティによる格差の持続: バイセクシュアルおよびその他のアイデンティティを持つ回答者は、レズビアンおよびゲイの回答者よりも有意に高い平均DUDITスコアおよびKessler-6スコアを報告した。これらの格差は、人口統計学的属性、社会経済的ステータス、および内面化されたホモフォビアで調整した後も、統計的に有意なままであった。
2. 内面化されたホモフォビアとアウトカム:
   • 薬物使用: IHは、どのアイデンティティ・グループにおいてもDUDITスコアに対して有意な主効果を示さず、アイデンティティと薬物使用の関係を調整もしなかった。
   • 心理的苦痛: IHは、レズビアンおよびゲイの回答者の間で、より高いK6スコアと有意に関連していた（高いIHがより高い苦痛を予測するという「勾配」が存在）。しかし、バイセクシュアルおよびその他のアイデンティティを持つ回答者の間では、IHのレベルに関わらず苦痛は高止まりしていた。
3. IHの分布: 高い苦痛がより高いIHによって引き起こされるという仮説に反して、データは、その他のアイデンティティを持つ回答者が、最も高いDUDITスコアを報告しているにもかかわらず、サンプル平均よりも有意に低い平均IHスコアを持っていることを示した。バイセクシュアルの回答者はレズビアン／ゲイよりもわずかに高い平均IHを示したが、その差は有意ではなかった。
4. 調整: 性的アイデンティティとIHの相互作用項は統計的に有意ではなかった。しかし、記述的なパターンは非対称性を明らかにした。すなわち、IHと苦痛の勾配はレズビアン／ゲイの回答者には存在したが、バイセクシュアルおよびその他のアイデンティティを持つ回答者においては平坦であった。

主な貢献
本研究は、内面化されたホモフォビアが性的マイノリティの健康格差における普遍的な近接的メカニズムであるという仮定に異議を唱えるものである。本研究は以下のことを示している：

• アイデンティティ固有のメカニズム: 現在の測定法による内面化されたホモフォビアという構成概念は、不均等に作用する。それはレズビアンおよびゲイの個人に対しては心理的苦痛を予測するが、バイセクシュアルおよびその他のアイデンティティを持つ集団で見られる高水準の苦痛や薬物使用を説明するには至らない。
• 測定の妥当性: これらの結果は、同性への性的指向および自己に向けられた非難の経験に合わせて調整された既存のIH尺度が、複数的な性的指向（plurisexual）の人々が直面する特定のストレッサー（アイデンティティの無効化、抹消、拒絶など）を捉えきれていない可能性を示唆している。
• 苦痛と物質使用の分離: 本研究は、IHと薬物使用障害を切り離し、どのグループにおいても関連性がないことを発見した。これは、この集団における薬物使用が、内面化された心理的プロセスよりも、むしろ顕在化したスティグマや構造的なスティグマによって直接的に駆動されている可能性を示唆している。

意義と主張
本論文は、「バイセクシュアルの不利益」は、レズビアンやゲイの場合と同じ方法で、スティグマの内面化によって説明することはできないと主張している。著者は、性的マイノリティを単一の集団として監視や治療の対象とすることは、方法論的かつ臨床的な誤りであると述べている。

• 政策的含意: 本研究は、標準的なレズビアン／ゲイ／バイセクシュアルのカテゴリーを超えて、「その他」のアイデンティティを含めた連邦政府の健康監視における性的アイデンティティの細分化を求めている。また、内面化されたスティグマの解消に焦点を当てた肯定的な治療モデルは、アイデンティティの無効化（rather than self-condemnation/自己への非難）がストレッサーとなっているバイセクシュアルやその他のアイデンティティを持つクライエントに対しては、効果的ではない可能性があることを示唆している。
• 測定の改革: 著者は、スティグマ尺度のアイデンティティ・グループ間での妥当性確認と、アイデンティティの否定や抹消を考慮した新しい尺度の開発を提唱している。
• 慎重な解釈: 本論文は、データがIHが格差を説明しないことを示唆しているものの、横断的デザインであるため因果関係の主張はできないことを謙虚に記している。さらに、相互作用テストにおけるセルサイズの制限や、アジア系アメリカ人およびネイティブ・アメリカンの集団が除外されていることを認め、本研究の結果は普遍的な法則ではなく、サンプリングされた集団内の特定のパターンを記述しているものであるとしている。

結論として、本研究は、アイデンティティが否定されるストレス（複数的な性的指向の人々に影響するもの）は、認識されたアイデンティティが価値を下げられるストレス（レズビアン／ゲイの人々に影響するもの）とは異なる社会的経験であり、現在の研究ツールは前者を測定するには不十分であると断じている。