The Role of Internalized Homophobia in Shaping Sexual Minority Drug Use Disorder and Psychological Distress

기술적 요약: 성소수자 약물 사용 장애 및 심리적 고통 형성에 있어 내면화된 동성애 혐오의 역할

문제 제기
성소수자 성인들이 이성애자들에 비해 높은 약물 사용 및 심리적 고통을 보고한다는 사실은 잘 알려져 있으나, 기존 연구들은 이러한 집단들을 통합하여 다룸으로써 집단 내의 유의미한 이질성을 가리는 경향이 있다. 특히, 양성애자 및 "기타 정체성"(예: 퀴어, 범성애자 등)을 가진 개인들은 레즈비언 및 게이 개인들보다 더 높은 비율의 부정적 결과를 경험하는 경우가 많다. 지배적인 이론적 틀인 소수자 스트레스 이론(Minority Stress Theory)은 내면화된 동성애 혐오(IH)—사회적 낙인을 자신의 자아 개념에 통합하는 것—를 이러한 격차를 유발하는 근접 스트레스 요인으로 상정한다. 그러나 IH와 약물 사용 사이의 관계를 입증하는 실증적 증거는 일관되지 않으며, 최근의 메타 분석들은 이 관계가 성적 정체성에 의해 조절될 수 있음을 시사한다. 본 연구는 다음과 같은 중요한 공백을 다룬다. 즉, 주로 게이 남성과 레즈비언 여성의 경험을 바탕으로 개발된 낙인 구조가 양성애자 및 기타 정체성 성인들 사이에서 관찰되는 상이한 건강 결과들을 적절히 설명할 수 있는가 하는 점이다. 핵심 질문은 IH가 성소나 소수자 하위 집단 전반에 걸친 약물 사용 장애 및 심리적 고통의 높은 부담을 설명하는가, 아니면 그 기제가 정체성 특이적인가 하는 것이다.

연구 방법론
본 연구는 미국 내 시스젠더 레즈비언, 게이, 양성애자(LGB) 성인($N=1,507$)을 대상으로 한 확률 표본 추출 방식인 Generations Study의 1차 웨이브(2016–2018) 데이터를 활용한다. 분석에서는 트랜스젠더 참여자를 제외하며, 세 가지 정체성 범주(레즈비언/게이, 양성애자, 그리고 퀴어, 범성애자 및 기타 비범주적 정체성을 포함한 "기타")에 집중한다.

• 종속 변수:
  • 약물 사용 장애(Drug Use Disorder): 문제적 약물 사용 행동을 평가하는 연속형 카운트 변수인 약물 사용 장애 식별 테스트(DUDIT, 0–44)를 사용하여 측정한다.
  • 심리적 고통(Psychological Distress): 비특이적 심리적 고통을 평가하는 연속형 카운트 변수인 Kessler-6(K6) 척도(0–24)를 사용하여 측정한다.
• 독립 변수:
  • 성적 정체성: 레즈비언/게이(참조 집단), 양성애자, 기타로 분류한다.
  • 내면화된 동성애 혐오(IH): 성적 낙인의 내면화를 평가하는 5개 항목 척도(Herek et al., 2009)를 통해 측정한다. 바닥 효과(응답자의 40.9%가 최저점을 기록함)로 인해, IH는 저(Low, 1.0), 중(Moderate, 1.2–1.8), 고(High, 2.0+)의 세 그룹으로 범주화되었다.
• 공변량: 인구통계학적 통제 변수(성별, 인종/민족, 연령) 및 사회경제적 통제 변수(교육 수준, 가구 소득)를 포함한다.
• 통계 분석: 결과 변수의 과분산된 카운트 특성을 고려하여 음이항 회귀 분석(negative binomial regression)을 사용하였다. 모델은 다음과 같이 순차적으로 추정되었다:
  1. 정체성과 결과 간의 기초적인 연관성.
  2. 인구통계학적 특성 조정.
  3. 사회경제적 지위 조정.
  4. IH를 포함한 전체 조정.
  5. IH와 결과 간의 관계를 성적 정체성이 조절하는지 테스트하는 상호작용 모델(모델 5). 상호작용 항을 해석하고 예측 점수를 생성하기 위해 평균 한계 효과(Average Marginal Effects, AME)를 계산하였다.

주요 결과

1. 정체성 격차의 지속: 양성애자 및 기타 정체성 응답자들은 레즈비언/게이 응답자보다 유의미하게 높은 평균 DUDIT 및 Kessler-6 점수를 보고했다. 이러한 격차는 인구통계학, 사회경제적 지위, 그리고 내면화된 동성애 혐오를 조정한 후에도 통계적으로 유의미하게 유지되었다.
2. 내면화된 동성애 혐오와 결과:
   • 약물 사용: IH는 어떤 정체성 집단에서도 DUDIT 점수에 유의미한 주효과를 보이지 않았으며, 정체성과 약물 사용 간의 관계를 조절하지도 않았다.
   • 심리적 고통: IH는 레즈비언 및 게이 응답자들 사이에서 더 높은 K6 점수와 유의미한 연관성을 보였다(높은 IH가 높은 고통을 예측하는 "경사도" 존재). 그러나 양성애자 및 기타 정체성 응답자들 사이에서는 IH 수준과 상관없이 고통이 높은 상태로 나타났다.
3. IH의 분포: 높은 고통이 높은 IH에 의해 유발된다는 가설과 달리, 데이터에 따르면 기타 정체성 응답자들은 가장 높은 DUDIT 점수를 기록했음에도 불구하고 평균 IH 점수는 표본 평균보다 유의미하게 낮았다. 양성애자 응답자들은 레즈비언/게이보다 약간 높은 평균 IH를 보였으나 그 차이는 유의미하지 않았다.
4. 조절 효과: 성적 정체성과 IH 사이의 상호작용 항은 통계적으로 유의미하지 않았다. 그러나 기술적 패턴을 살펴보면 비대칭성이 드러났다: IH-고통 경사도는 레즈비언/게이 응답자들에게는 존재했으나, 양성애자 및 기타 정체성 응사자들에게는 평탄하게 나타났다.

주요 기여
본 연구는 내면화된 동성애 혐오가 보편적인 근접 기제라는 가정을 반박한다. 본 연구는 다음과 같은 점을 입증한다:

• 정체성 특이적 기제: 현재 측정되는 내면화된 동성애 혐부라는 구조는 불균등하게 작동한다. 이는 레즈비언 및 게이 개인들에게는 심리적 고통을 예측하지만, 양성애자 및 기타 정체성 인구에서 관찰되는 높은 고통이나 약물 사용을 설명하는 데는 실패한다.
• 측정 타당성: 기존의 IH 도구들은 동성 간의 성적 끌림과 자기 지향적 비난에 맞춰 조정되어 있어, 정체성 무효화(invalidation), 삭제(erasure), 그리고 게이/레즈비언 공동체로부터의 거부와 같은 다성적(plurisexual) 인구들이 직면하는 특유의 스트레스를 포착하지 못할 수 있음을 본 결과는 시사한다.
• 고통 vs. 약물 사용: 본 연구는 IH를 약물 사용 장애와 분리하여, 어떤 집단에서도 연관성을 찾지 못함으로써, 이 인구 집단의 약물 사용이 내부적 심리 과정보다는 실행된 낙인(enacted stigma) 및 구조적 낙인에 의해 더 직접적으로 유발될 수 있음을 보여준다.

의의 및 주장
본 논문은 "양성애자의 건강 결과 불이익"이 레즈비언 및 게이의 경우와 마찬가지로 낙인의 내면화에 의해 설명될 수 없다고 주장한다. 저자는 성소수자를 단일한 집단으로 취급하는 것이 감시 및 치료 측면에서 방법론적, 임상적 오류라고 주장한다.

• 정책적 시사점: 본 연구는 표준적인 레즈비언/게이/양성애자 범주를 넘어 "기타" 정체성을 포함하도록 연방 정부의 건강 감시 체계에서 성적 정체성을 세분화할 것을 촉구한다. 또한, 내면화된 낙죄를 해결하는 데 초점을 맞춘 긍정적 치료 모델이, 자기 비난보다는 정체성 무효화에서 오는 스트레스를 겪는 양성애자 및 기타 정체성 클라이언트들에게는 효과적이지 않을 수 있음을 시사한다.
• 측정 개혁: 저자는 다양한 정체성 집단 전반에 걸친 낙인 도구의 타당성 검증과, 정체성 부정 및 삭제를 고려한 새로운 척도 개발을 옹호한다.
• 신중한 해석: 본 논문은 IH가 격차를 설명하지 못한다는 점을 제시하면서도, 횡단적 설계가 인과적 주장을 방지한다는 점을 겸허히 명시한다. 또한, 상호작용 테스트를 위한 셀 크기(cell size)의 제한과 아시아계 미국인 및 네이티브 아메리칸 인구의 제외를 언급하며, 본 연구의 결과가 보편적 법칙이라기보다 표본 추출된 특정 인구 집단 내의 특정 패턴을 기술하는 것임을 인정한다.

결론적으로, 본 연구는 (다성적 인구에게 영향을 미치는) 정체성이 부정당하는 스트레스가 (레즈비언/게이에게 영향을 미치는) 인정된 정체성이 가치 절하되는 스트레스와는 구별되는 독특한 사회적 경험이며, 현재의 연구 도구들은 전자를 측정하기에 부적합하다고 상정한다.