Exploring Factors Contributing to Treatment Relapse Among Schizophrenia Clients at Zomba Mental Hospital, Malawi: A Phenomenological Study Guided by Andersen's Behavioural Model of Health Services Use

يُعد الفصام حالة طويلة الأمد تؤثر على طريقة تفكير الشخص وشعوره وسلوكه. وبينما توفر الطب الحديث علاجات تساعد الكثيرين على إدارة أعراضهم، إلا أن المرض غالباً ما يعود. وهذا العود، المعروف باسم الانتكاسة، يجبر المرضى على العودة إلى المستشفيات ويعطل حياتهم. وفي كثير من أنحاء العالم، افترض الأطباء لفترة طويلة أن الانتكاسة تحدث ببساطة لأن المرضى ينسون تناول أدويتهم أو يتوقفون عن تناولها من تلقاء أنفسهم. ومع ذلك، في الأماكن التي تندر فيها الموارد وتختلف فيها المعتقدات الثقافية عن الطب الغربي، تكون القصة غالباً أكثر تعقيداً. ولفهم سبب عدم تحسن الناس، ينظر الباحثون إلى ثلاث فئات عريضة من التأثير: ما يعتقده الشخص قبل مرضه، والأدوات العملية والمال الذي يمتلكه للحصول على المساعدة، وكيف يشعر تجاه حاجته للعلاج في أي لحظة معينة.

في مستشفى زومبا للأمراض العقلية في مالاوي، وضع فريق من الباحثين هدفاً لفهم سبب عودة العملاء المصابين بالفصام إلى المستشفى بعد خروجهم منه. لم يكتفوا بسؤال المرضى عما إذا كانوا يتناولون دواءهم؛ بل جلسوا مع عشرة أشخاص مروا بتجربة عودة مرضهم ليستمعوا إلى القصة الكاملة لحياتهم. استمع الباحثون إلى كيفية وصف هؤلاء الأفراد لرحلتهم، من تشخيصهم الأول إلى آخر دخول لهم للمستشفى. ووجدوا أن الانتكاسة لم تكن ناتجة عن خطأ واحد أو عائق واحد، بل كانت نتيجة سلسلة من التفاعلات حيث دفعت وتجاذبت المعتقدات الشخصية، والظروف المعيشية الصعبة، والمشاعر المتعلقة بالعافية أو الضيق، بعضها البعض حتى تم التخلي عن العلاج.

بدأت الدراسة بالتحدث إلى عشرة مرضى، خمسة رجال وخمس نساء، كانوا يتعافون في أجنحة إعادة التأهيل بالمستشفى. جميعهم تم تشخيص إصابتهم بالفصام وعانوا من عودة أعراضهم مرة واحدة على الأقل. بعضهم انتكس مرة واحدة، بينما انتكس آخرون ثلاث أو أربع مرات. استخدم الباحثون منهجاً يسمى "الظواهرية" (phenomenology)، والذي يركز على فهم التجربة الشخصية العميقة للأشخاص المعنيين. أجروا مقابلات طويلة وجهاً لوجه، وطرحوا أسئلة مفتوحة حول ما حدث قبيل عودتهم إلى المستشفى. سجلوا هذه المحادثات، ودوّنوها حرفياً، ثم بحثوا عن الأنماط في كلام المرضى. ولضمان موثوقية نتائجهم، تحققوا من تفسيراتهم مع المرضى وحافظوا على سجل واضح لكيفية توصلهم إلى استنتاجاتهم.

كشفت قصص المرضى أن قرارهم بالتوقف عن العلاج غالباً ما بدأ بما يعتقدونه حول المرض نفسه. فالكثير منهم لم يروا الفصام كحالة مزمنة تتطلب رعاية مستمرة، بل نظروا إلى الدواء كشيء يؤخذ فقط عند الشعور بأعراض حادة، مثل الحمى؛ فبمجرد انكسار الحمى، شعروا أن الدواء لم يعد ضرورياً. وبالنسبة للبعض، لعبت المعتقدات الثقافية والروحية دوراً أكبر؛ حيث وصف العديد من المرضى أعراضهم بأنها ناتجة عن السحر أو المس الشيطاني، واعتقدوا أن الصلاة أو الطقوس التقليدية يمكن أن تشفيهم تماماً، مما يجعل الحبوب الطبية غير ضرورية. شرح أحد المرضى أنه توقف عن تناول أدويته لأنه شعر أن الله قد شفاه، بينما لاحظ آخر أن عائلته اعتقدت أنه مسحور ولم تقدم له أي دعم. هذه المعتقدات الراسخة جعلت المرضى، حتى عندما كانوا مستقرين جسدياً، لا يشعرون بالحاجة إلى مواصلة علاجهم.

وحتى عندما كان المريض يرغب في الاستمرار على دوائه، كان العالم من حوله يجعل ذلك مستحيلاً. سمع الباحثون مراراً وتكراراً عن الصعوبة الشديدة في الوصول إلى المستشفى؛ فمستشفى زومبا للأمراض العقلية هو المركز الرئيسي للإحالة في البلاد، مما يعني أن العديد من المرضى يعيشون بعيداً. وصف أحد المشاركين المشي لمدة ثلاث ساعات فقط للوصول إلى المنشأة. كانت تكلفة النقل عبئاً ثقيلاً، وبالنسبة لأولئك العاطلين عن العمل، كانت غالباً فوق طاقتهم. وبمجرد وصولهم، واجهوا عقبة أخرى: فالمستشفى ينفد منه أحياناً الدواء الذي يحتاجونه بالضبط. تحدث المرضى عن الانتظار لفترات طويلة فقط ليقال لهم إن الأدوية الأساسية غير متوفرة في المخزون، وهذا النقص في التوافر أجبرهم على البقاء دون علاج. علاوة على ذلك، بمجرد خروجهم من المستشفى، كان نظام الدعم يتلاشى؛ فقد أفاد المرضى أنه لا أحد يزورهم في منازلهم للتحقق من تقدمهم، كما أن الوصمة في مجتمعاتهم جعلت من الصعب طلب المساعدة. وبدون إمداد ثابت من الدواء أو شبكة دعم، أصبح الالتزام بالمسار أمراً شبه مستحيل.

والقطعة الأخيرة من اللغز كانت كيف يقيم المرضى تعافيهم. كان هناك موضوع شائع وهو الشعور بالشفاء؛ فعندما تتلاشى الأعراض، غالباً ما يشعر المرضى براحة ويعتقدون أنهم تعافوا تماماً. هذا الشعور بالعافية، مقترناً بالآثار الجانبية للدواء التي وجدها البعض لا تطاق، أدى بهم إلى التوقف عن تناول أدويتهم من تلقم. روى أحد المرضى توقفه بعد فترة من الحزن العميق عقب وفاة زوجته، حيث شعر أن الحزن كان أثقل من أن يُدار بالحبوب. هذه التقييمات الشخصية للحاجة تعارضت مع الواقع الطبي الذي يتطلب علاجاً وقائياً حتى عندما تكون الأعراض هادئة. وعندما التقت هذه المشاعر الداخلية بالشفاء مع الواقع الخارجي المتمثل في عدم وجود مال للنقل أو عدم وجود دواء على الرف، كانت النتيجة متوقعة؛ توقف المرضى عن تناول أدويتهم، ولجأ بعضهم أحياناً إلى الكحول أو القنب للتعامل مع ضيقهم، وفي النهاية انتكسوا.

خلص الباحثون إلى أن علاج الانتكاسة يتطلب النظر إلى الصورة الكاملة بدلاً من إلقاء اللوم على المريض. فلا يكفي مجرد إخبار شخص ما بأن يتناول حبوبه؛ بل يجب أن يعالج الحل المعتقدات التي تجعلهم يشكون في الحاجة إلى الدواء، والعوائق العملية التي تمنعهم من الحصول عليه، والمحفزات العاطفية التي تجعلهم يشعرون بأنهم لم يعودوا بحاجة إليه. وتقترح الدراسة أن الممرضين والعاملين الصحيين بحاجة إلى تقديم تعليم يحترم المعتقدات الثقافية مع شرح الطبيعة المزمنة للمرض في آن واحد. كما يتعين عليهم العمل مع النظام الصحي لضمان توافر الأدوية دائماً وإنشاء برامج متابعة تصل إلى المرضى في منازلهم. ومن خلال معالجة هذه المجالات الثلاثة معاً، قد يتم أخيراً كسر حلقة دخول المستشفى المتكرر. وتقدم النتائج مساراً واضحاً للمضي قدماً، مظهرةً أن العلاج في مالاوي، كما هو الحال في أماكن أخرى، يتطلب أكثر من مجرد وصفة طبية؛ إنه يتطلب نظاماً يفهم التجربة الإنسانية وراء المرض.