Stroke Rehabilitation Care Pathway Informed by Time-Driven Activity-Based Costing

لا تزال السكتة الدماغية تمثل أحد أكثر التحديات الصحية تدميراً في جميع أنحاء العالم، حيث تصيب الملايين من الناس كل عام وتترك وراءها عبئاً ثقيلاً من الإعاقة والضغط المالي. وبالنسبة للناجين من السكتة الدماغية، غالباً ما يعتمد مسار التعافي على إعادة التأهيل — وهو علاج مكثف لاستعادة الحركة والكلام والاستقلالية. وفي السنوات الأخيرة، توجهت أنظمة الرعاية الصحية بشكل متزايد نحو برامج "التفريغ المدعوم المبكر"، والتي تنقل المرضى من المستشفى إلى منازلهم في وقت أقكر، حيث يتلقون الرعاية من فريق من المتخصصين. ولجعل هذه البرامج تعمل، خاصة عندما أجبرت الجائحة العيادات على التحول إلى الزيارات الافتراضية، احتاج الأطباء والإداريون إلى وسيلة لفهم مدى تكلفة هذه الخدمات من حيث الوقت والمال بدقة. وهنا يأتي دور طريقة تسمى "التكلفة القائمة على النشاط الموجه بالزمن". فبدلاً من التخمين في النفقات أو استخدام المتوسطات العامة، يقوم هذا النهج بتفكيك كل مهمة يتلقاها المريض، ويقيس الدقائق المستغرقة في كل منها بدقة، ويخصص تكلفة محددة بناءً على راتب والوقت الذي يقضيه المهني الذي يؤدي المهمة. إنها تعامل الرعاية الصحية كدفتر حسابات مفصل للوقت والجهد، مما يسمح للباحثين برؤية أين تذهب الموارد بدقة وكيف تغير طرق تقديم الرعاية المختلفة النتائج المالية النهائية.

في دراسة أجريت في كيبيك بكندا، طبق الباحثون هذه الطريقة المحاسبية الدقيقة على برنامج لإعادة تأهيل السكتة الدماغية يخدم البالغين في منازلهم. أراد الفريق مقارنة كيفية عمل البرنامج قبل الجائحة، عندما كان يتم تقديم جميع الرعاية وجهاً لوجه، مقابل كيفية عمله أثناء الجائحة، عندما أصبح الرعاية الافتراضية جزءاً ضرورياً من المزيج. لقد تتبعوا 108 مريضاً على مدار عامين، من لحظة دخولهم البرنامج حتى خروجهم منه. رسم الباحثون مسار كل نشاط يتضمن رحلة المريض، من جلسات العلاج الطبيعي والفحوصات التمريضية إلى الاجتماعات الإدارية ووقت السفر اللازم للوصة إلى منزل المريض. ثم قاموا بحساب تكلفة كل دقيقة يقضيها الأطباء والممرضون والمعالجون، بما في ذلك الوقت المستغرق مباشرة مع المريض والوقت المستغرق خلف الكوالسة في التخطيط للرعاية أو توثيق النتائج.

وكشفت النتائج عن تحول كبير في كيفية تقديم الرعاية وفي مقدار تكلفتها. في العام الذي سبق الجائحة، تلقى المريض في المتوسط حوالي 4,300 دقيقة من الرعاية الإجمالية، وهو ما ترجم إلى تكلفة مباشرة بلغت حوالي 4,049 دولاراً للشخص الواحد. وعندما ضربت الجائحة وحلت الزيارات الافتراضية محل الزيارات الشخصية، تغيرت طبيعة العمل. وبينما ظل عدد المرضى متشابهاً، قفز إجمالي الوقت المستغرق في رعاية كل مريض بشكل كبير إلى أكثر من 7,100 دقيقة. وبناءً على ذلك، ارتفعت التكلفة المباشرة لكل مريض إلى حوالي 6,512 دولاراً. ووجدت الدراسة أن هذه الزيادة لم تكن بسبب ارتفاع الرواتب، بل بسبب الحجم الهائل للوقت المطلوب. فعلى سبيل المثال، قضى الممرضون وأخصائيو علاج النطق وقتاً أطول بك كثيراً في رعاية كل مريض خلال سنوات الجائحة مقارنة بالعام الذي سبقها. كما لاحظ الفريق أن المرضى في الفترة اللاحقة كانوا أكبر سناً بقليل ووصلوا إلى البرنامج بمستويات أقل من الاستقلالية، مما قد يكون قد ساهم في الحاجة إلى دعم أكثر كثافة.

وكانت النتيجة الرئيسية هي أن إدخال الرعاية الافتراضية لم يقم ببساطة باستبدال الزيارات الحضورية لتوفير المال؛ بل أضافت في كثير من الأحيان إلى إجمالي عبء العمل. لاحظ الباحثون أن الانتقال إلى الرعاية عن بعد تطلب تعديلاً ثقافياً لكل من الموظفين والمرضى. فقد كان العديد من المهنيين يتعلمون استخدام التكنولوجيا الجديدة لأول مرة، وكان المرضى يحتاجون غالباً إلى وقت إضافي للتكيف مع الجلسات عن بعد. هذا المنحنى التعليمي، جنباً إلى جنب مع الحاجة إلى الحفاظ على جودة الرعاية للمرضى الأكبر سناً والأكثر اعتماداً على الآخرين، جعل الفريق يقضي وقتاً أطول في المهام الإدارية، والمناقشات المتعلقة بالحالات، والتحضير. وأظهرت الدراسة أن التكاليف غير المباشرة، مثل السفر والمستلزمات، ظلت مستقرة نسبياً، لكن الجهد البشري المطلوب لإدارة نموذج الرعاية الهجين نما بشكل كبير. وكان إجمالي تكلفة تشغيل البرنامج بأكمله للعام مع الرعاية الافتراضية أعلى بكثير من العام السابق، حيث ارتفع من حوالي 4,783 دولاراً للمريض الواحد إلى أكثر من 7,300 دولار.

وخلص الباحثون إلى أنه بينما تعد طريقة التكلفة التفصيلية هذه أداة قوية لفهم السعر الحقيقي للرعاية، فإن البيانات تشير إلى أن دمج الصحة الافتراضية في إعادة تأهيل السكتة الدماغية ليس مجرد إجراء لخفض التكاليف. بل يبدو أنه تكثيف للخدمات يتطلب مزيداً من الوقت والتنسيق. تسلط الدراسة الضوء على أنه عندما ينتقل نظام الرعاية الصحية إلى نموذج هجين، تزداد تعقيدات إدارة الرعاية، مما يؤدي إلى ارتفاع التكاليف لكل مريض. ويقترح المؤلفون أن هذه الطريقة في تتبع الوقت والتكلفة ضرورية لمديري البرامج الذين يحتاجون إلى اتخاذ قرارات مدروسة بشأن تخصيص الموارد. ومن خلال رؤية أين يذهب الوقت الإضافي بالضبط، يمكن للقادة تحديد فرص تحسين الكفاءة دون المساس بجودة الرعاية. وفي نهاية المطاف، يوضح هذا العمل أنه بينما تعد الرعاية الافتراضية وسيلة حيوية للحفاظ على الوصول إلى الخدمات أثناء الأزمات، إلا أنها تغير اقتصاديات إعادة التأهيل بطرق تتطلب إدارة دقيقة وتوقعات واقعية.