Stroke Rehabilitation Care Pathway Informed by Time-Driven Activity-Based Costing

स्ट्रोक दुनिया भर में सबसे विनाशकारी स्वास्थ्य चुनौतियों में से एक बना हुआ है, जो हर साल लाखों लोगों को प्रभावित करता है और विकलांगता तथा वित्तीय तनाव का भारी बोझ पीछे छोड़ जाता है। जो लोग स्ट्रोक से बच जाते हैं, उनके लिए रिकवरी का रास्ता अक्सर पुनर्वास (रिहैबिलिटेशन) पर निर्भर करता है—गति, बोलने की क्षमता और स्वतंत्रता को वापस पाने के लिए गहन चिकित्सा। हाल के वर्षों में, स्वास्थ्य प्रणालियों ने तेजी से "अर्ली सपोर्टेड डिस्चार्ज" कार्यक्रमों की ओर रुख किया है, जो मरीजों को अस्पताल से उनके घरों में जल्दी भेज देते हैं, जहाँ वे विशेषज्ञों की एक टीम से देखभाल प्राप्त करते हैं। इन कार्यक्रमों को सफल बनाने के लिए, विशेष रूप से तब जब महामारी ने क्लीनिकों को वर्चुअल विज़िट (आभासी मुलाकातों) की ओर स्विच करने के लिए मजबूर किया, डॉक्टरों और प्रशासकों को यह समझने के तरीके की आवश्यकता थी कि इन सेवाओं की वास्तविक लागत कितनी समय और पैसा है। यहीं पर "टाइम-ड्रिवन एक्टिविटी-बेस्ड कॉस्टिंग" नामक एक विधि काम आती है। खर्चों का अनुमान लगाने या व्यापक औसत का उपयोग करने के बजाय, यह दृष्टिकोण रोगी को दी जाने वाली प्रत्येक गतिविधि को विस्तार से तोड़ता है, प्रत्येक पर खर्च किए गए सटीक मिनटों को मापता है, और पेशेवर द्वारा किए जाने वाले कार्य के वेतन और समय के आधार पर एक विशिष्ट लागत निर्धारित करता है। यह स्वास्थ्य सेवा को समय और प्रयास के एक विस्तृत बहीखाते (लेजर) की तरह मानता है, जिससे शोधकर्ता यह देख पाते हैं कि संसाधन वास्तव में कहाँ जा रहे हैं और देखभाल प्रदान करने के विभिन्न तरीके अंतिम परिणाम को कैसे बदलते हैं।

क्यूबेक, कनाडा में किए गए एक अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने इस सूक्ष्म लेखांकन पद्धति को एक स्ट्रोक पुनर्वास कार्यक्रम पर लागू किया जो वयस्कों को उनके घरों में सेवा प्रदान करता था। टीम ने यह तुलना करना चाहा कि महामारी से पहले कार्यक्रम कैसे संचालित होता था, जब सभी देखभाल आमने-सामने (फेस-टू-फेस) दी जाती थी, बनाम महामारी के दौरान कैसे कार्य करता था, जब वर्चुअल हेल्थकेयर अनिवार्य रूप से मिश्रण का हिस्सा बन गया। उन्होंने दो साल की अवधि में 108 रोगियों को ट्रैक किया, उन्हें कार्यक्रम में प्रवेश करने के क्षण से लेकर उनके डिस्चार्ज होने तक का पीछा किया। शोधकर्ताओं ने रोगी की यात्रा में शामिल हर गतिविधि का मानचित्र तैयार किया, जिसमें फिजियोथेरेपी सत्रों और नर्सिंग चेक्स से लेकर प्रशासनिक बैठकें और रोगी के घर तक पहुँचने के लिए आवश्यक यात्रा का समय शामिल था। इसके बाद उन्होंने डॉक्टरों, नर्सों और थेरेपिस्टों द्वारा बिताए गए हर मिनट की लागत की गणना की, जिसमें रोगी के साथ सीधे बिताया गया समय और देखभाल की योजना बनाने या परिणामों को दस्तावेजीकृत करने के पीछे के समय, दोनों शामिल थे।

परिणामों ने यह खुलासा किया कि देखभाल कैसे दी जा रही थी और इसकी लागत कितनी थी, इसमें एक महत्वपूर्ण बदलाव आया। महामारी से एक वर्ष पहले, एक औसत रोगी को लगभग 4,300 मिनट की कुल देखभाल प्राप्त होती थी, जो प्रति व्यक्ति लगभग $4,049 की प्रत्यक्ष लागत में परिवर्तित होती थी। जब महामारी आई और वर्चुअल विज़िट शुरू हुईं, तो काम की प्रकृति बदल गई। हालांकि मरीजों की संख्या लगभग समान रही, लेकिन प्रत्येक रोगी की देखभाल पर खर्च किया गया कुल समय नाटकीय रूप से बढ़कर 7,100 मिनट से अधिक हो गया। फलस्वरूप, प्रति रोगी प्रत्यक्ष लागत बढ़कर लगभग$6,512 हो गई। अध्ययन में पाया गया कि यह वृद्धि उच्च वेतन के कारण नहीं थी, बल्कि समय की अत्यधिक मात्रा के कारण थी। उदाहरण के लिए, नर्सों और स्पीच थेरेपिस्टों ने महामारी के वर्षों के दौरान महामारी से एक वर्ष पहले की तुलना में प्रत्येक रोगी पर बहुत अधिक समय बिताया। टीम ने यह भी नोट किया कि बाद की अवधि के मरीज थोड़े अधिक उम्र के थे और कम स्वतंत्रता के स्तर के साथ कार्यक्रम में आए थे, जो अधिक गहन सहायता की आवश्यकता में योगदान दे सकता है।

एक प्रमुख निष्कर्ष यह था कि वर्चुअल केयर (आभासी देखभाल) के परिचय ने केवल पैसे बचाने के लिए इन-पर्सन विज़िट को केवल प्रतिस्थापित नहीं किया; इसके बजाय, इसने अक्सर कुल कार्यभार को बढ़ा दिया। शोधकर्ताओं ने देखा कि टेलीहेल्थ में संक्रमण के लिए स्टाफ और मरीजों दोनों के लिए एक सांस्कृतिक समायोजन की आवश्यकता थी। कई पेशेवर पहली बार नई तकनीक का उपयोग करना सीख रहे थे, और मरीजों को रिमोट सत्रों के अनुकूल होने के लिए अक्सर अतिरिक्त समय की आवश्यकता होती थी। इस लर्निंग कर्व (सीखने की प्रक्रिया), और अधिक उम्र के, अधिक निर्भर मरीजों के लिए उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल बनाए रखने की आवश्यकता के साथ मिलकर, टीम ने प्रशासनिक कार्यों, केस चर्चाओं और तैयारी में अधिक समय बिताया। अध्ययन ने दिखाया कि अप्रत्यक्ष लागत, जैसे यात्रा और आपूर्ति, अपेक्षाकृत स्थिर रही, लेकिन देखभाल के हाइब्रिड मॉडल को प्रबंधित करने के लिए मानवीय प्रयास काफी बढ़ गया। वर्चुअल केयर के साथ पूरे वर्ष कार्यक्रम चलाने की कुल लागत, पिछले वर्ष की तुलना में काफी अधिक थी, जो प्रति रोगी लगभग $4,783 से बढ़कर$7,300 से अधिक हो गई।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि जबकि यह विस्तृत लागत निर्धारण पद्धति देखभाल की वास्तविक कीमत को समझने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण है, डेटा बताता है कि वर्चुअल हेल्थ को स्ट्रोक पुनर्वास में एकीकृत करना केवल एक लागत-बचत उपाय नहीं है। इसके बजाय, यह सेवाओं का एक गहनकरण (इंटेंसिफिकेशन) प्रतीत होता है जिसमें अधिक समय और समन्वय की आवश्यकता होती है। अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि जब एक स्वास्थ्य प्रणाली हाइब्रिड मॉडल की ओर बढ़ती है, तो देखभाल के प्रबंधन की जटिलता बढ़ जाती है, जिससे प्रति रोगी लागत बढ़ जाती है। लेखक सुझाव देते हैं कि समय और लागत को ट्रैक करने की यह विधि उन कार्यक्रम प्रबंधकों के लिए आवश्यक है जिन्हें संसाधन आवंटन के बारे में सूचित निर्णय लेने की आवश्यकता होती है। यह देखकर कि अतिरिक्त समय वास्तव में कहाँ जा रहा है, नेता देखभाल की गुणवत्ता से समझौता किए बिना दक्षता में सुधार के अवसरों की पहचान कर सकते हैं। अंततः, यह कार्य प्रदर्शित करता है कि हालांकि संकट के दौरान पहुंच बनाए रखने के लिए वर्चुअल केयर एक महत्वपूर्ण तरीका है, यह पुनर्वास के अर्थशास्त्र को ऐसे तरीकों से बदल देता है जिनके लिए सावधानीपूर्वक प्रबंधन और यथार्थवादी अपेक्षाओं की आवश्यकता होती है।