Stroke Rehabilitation Care Pathway Informed by Time-Driven Activity-Based Costing

中风仍然是全球范围内最严重的健康挑战之一，每年袭击数百万人，并留下沉重的残疾负担和经济压力。对于中风幸存者而言，康复之路往往依赖于康复治疗——即通过强化治疗来恢复运动、语言能力和独立生活能力。近年来，医疗系统越来越多地转向“早期支持性出院”（early supported discharge）计划，即让患者更早地从医院转到家中，由专业团队提供护理。为了使这些计划得以运作，特别是在疫情迫使诊所转向虚拟问诊时，医生和管理者需要一种方法来准确了解这些服务的真实时间和金钱成本。这便是“时间驱动型活动成本法”（time-driven activity-based costing）发挥作用之处。该方法并非通过猜测支出或使用宽泛的平均值，而是将患者接受的每一项活动进行拆解，测量在每项活动上花费的确切分钟数，并根据执行该任务的专业人员的薪资和时间分配特定的成本。它将医疗保健视为一份详细的时间与精力账本，使研究人员能够精确地看到资源的去向，以及不同护理交付方式如何改变最终的收支平衡。

在加拿大魁北克省开展的一项研究中，研究人员将这种细致的会计方法应用于一项针对居家成年人的中风康复计划。该团队希望对比疫情前（当时所有护理均通过面对面方式交付）与疫情期间（当时虚拟医疗成为必要组成部分）该计划的运行情况。他们对108名患者进行了为期两年的追踪，从患者进入计划开始一直持续到出院。研究人员绘制了患者康复旅程中的每一项活动，从物理治疗课程、护理检查，到行政会议以及前往患者家中所需的交通时间。随后，他们计算了医生、护士和治疗师所花费的每一分钟的成本，包括直接与患者接触的时间，以及在幕后进行护理规划或记录结果的时间。

结果显示，护理交付方式发生了显著变化，其成本也随之改变。在疫情前一年，平均每位患者接受了约4,300分钟的总护理，这转化为每人约4,049美元的直接成本。当疫情爆发且虚拟问诊被引入后，工作的性质发生了变化。虽然患者人数保持相似，但每位患者护理上的总时长大幅增加，超过了7,100分钟。因此，每位患者的直接成本上升至约6,512美元。研究发现，这一增长并非由于薪资提高，而是由于所需时间的剧增。例如，护士和言语治疗师在疫情期间每位患者身上花费的时间远高于前一年。研究团队还注意到，后期阶段的患者年龄略大，且到达计划时的独立程度较低，这可能导致了对强化支持的需求增加。

一个关键发现是，引入虚拟护理并不只是简单地通过取代面对面问诊来节省开支；相反，它往往增加了总工作量。研究人员观察到，向远程医疗的转型需要医护人员和患者双方进行文化适应。许多专业人员正在首次学习使用新技术，而患者也往往需要额外的时间来适应远程环节。这种学习曲线，结合为年龄更大、依赖性更强的患者维持高质量护理的需求，意味着团队在行政任务、病例讨论和准备工作上花费了更多时间。研究表明，尽管间接成本（如交通和物资）保持相对稳定，但管理这种混合模式所需的“人力投入”却大幅增长。在引入虚拟医疗后的那一年，整个计划的年度运行总成本显著高于前一年，从每位患者约4,783美元上升到了超过7,300美元。

研究人员得出结论：虽然这种详细的成本核算方法是理解护理真实价格的强大工具，但数据表明，将虚拟医疗整合进中风康复并非一种简单的削减成本的手段。相反，它似乎是一种服务的强化，需要更多的精力和协调。研究强调，当医疗系统转向混合模式时，管理护理的复杂性会增加，从而导致每位患者的成本上升。作者建议，这种追踪时间和成本的方法对于需要做出资源分配决策的项目管理者至关重要。通过看清多余的时间究竟消耗在哪里，领导者可以找到在不牺牲护理质量的前提下提高效率的机会。最终，这项工作证明，虽然虚拟医疗是危机期间维持医疗获取能力的至关重要的手段，但它改变了康复领域的经济模式，这种改变需要精细的管理和现实的预期。