Grand Multiparity and Outcomes of Trial of Labor in Diamniotic Twin Pregnancies: A Multicenter Retrospective Cohort Study
خلصت هذه الدراسة الاستعادية الأترابية متعددة المراكز، التي شملت 2,188 امرأة يعانين من أحمال توأم ثنائي الكيس الأمينوسي ويخضعن لتجربة الولادة، إلى أن تعدد الولادات الكبير (الولادات ≥5) لا يرتبط بشكل مستقل بزيادة النتائج السلبية للأم أو المولود مقارنة بتعدد الولادات الأقل، مما يشير إلى أنه لا ينبغي أن يمنع تجربة الولادة في الحالات المختارة بشكل مناسب.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
تُعدُّ الحَمْل بتوأم حدثاً معقداً يحمل مخاطر أعلى لكل من الأم والطفل مقارنة بالحمل بطفل واحد. إذ يجب أن يتمدد الرحم ليستوعب طفلين ينموان، مما قد يؤدي إلى مضاعفات مثل الولادة المبكرة أو النزيف المفرط بعد الولادة. وفي طب التوليد، يُعد تاريخ المرأة في الولادات السابقة أيضاً عاملاً رئيسياً في كيفية إدارة الحمل؛ فالمرأة التي وضعت خمسة أطفال أو أكثر تُعرف باسم "متعددة الولادات الكبرى" (grand multipara). وتاريخياً، نظر الأطباء إلى هذا العدد الكبير من الولادات السابقة بحذر، خوفاً من أن يصبح الرحم متعباً جداً أو ضعيفاً بحيث لا يستطيع تحمل إجهاد المخاض، خاصة عند اقتران ذلك بالجهد الإضافي الناتج عن حمل التوأم. وبسبب هذه المخاوف المتداخلة، ترددت العديد من الفرق الطبية في السماح للنساء اللواتي لديهن تاريخ من الولادات العديدة وحمل توأم بمحاولة الولادة الطبيعية، وغالباً ما اخترن الجراحة المجدولة بدلاً من ذلك.
سعت دراسة جديدة من إسرائيل إلى اختبار ما إذا كان هذا الحذر ضرورياً حقاً. فقد جمع الباحثون بيانات من مستشفيين كبيرين للنظر في النتائج الفعلية للنساء اللواتي سُمح لهن بمحاولة الولادة الطبيعية للتوأم. وركزوا بشكل خاص على مقارنة النساء اللواتي ولدن من مرتين إلى أربع مرات سابقاً مقابل اللواتي ولدن خمس مرات أو أكثر. وكان الهدف هو معرفة ما إذا كان عدد الولادات السابقة وحده يجعل المخاض أكثر خطورة على الأم أو الأطفال عندما يكون الطفل الأول في وضعية الرأس لأسفل.
قام الفريق بتحليل سجلات 2,184 امرأة استوفين معايير صارمة: كنّ حوامل بتوأم، ولديهن ولادة سابقة واحدة على الأقل، ويحاولن الولادة الطبيعية. تم تقسيم المجموعة إلى فئتين: 1,426 امرأة لديهن تاريخ من ولادتين إلى أربع ولادات، و762 امرأة لديهن تاريخ من خمس ولادات أو أكثر. وعندما نظر الباحثون لأول مرة في الأرقام الخام، بدا أن النساء اللواتي لديهن ولادات سابقة أكثر لديهن نتائج أفضل قليلاً؛ فقد كنّ أقل عرضة للإصابة بنزيف شديد بعد الولادة، وأقل عرضة للحاجة إلى نقل دم، كما كان أطفالهن أثقل وزناً وأقل عرضة للحاجة إلى العناية المركزة. ومع ذلك، فإن هذه الملاحظات الأولية لم تكن تروي القصة كاملة؛ فقد كانت النساء اللواتي لديهن ولادات سابقة أكثر، كما كنّ أقل عرضة لاستخدام علاجات الخصوبة للحمل، وميلن إلى الولادة في وقت متأخر قليلاً من الحمل. وكل هذه العوامل معروفة بأنها تحسن النتائج بحد ذاتها.
وعندما استخدم الباحثون أساليب إحصائية لعزل تأثير عدد الولادات السابقة عن هذه العوامل الأخرى، تغيرت الصورة. فقد اختفت المزايا الظاهرية؛ حيث وجدت الدراسة أن وجود خمس ولادات سابقة أو أكثر لم يرفع بشكل مستقل خطر النزيف، أو الحاجة إلى نقل الدم، أو الحاجة إلى جراحة طارئة أثناء المخاض. وبالمثل، لم تكن مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة لأي من التوأمين أعلى لدى النساء اللواتي لديهن ولادات سابقة أكثر. وعلى الرغم من أن النساء اللواتي لديهن ولادات سابقة أكثر كان لديهن معدل أعلى لكون الطفل الثاني في وضعية "المجيء المقعدي" (الأرجل أو المؤخرة أولاً)، إلا أن هذا لم يؤدِ إلى المزيد من الجراحات الطارئة. وظل معدل نجاح الولادة الطبيعية مرتفعاً لكلا المجموعتين، حيث تجاوز 95 بالمائة.
تشير النتائج إلى أن الخوف من محاولة الولادة الطبيعية مع التوأم ليس مبرراً تلقائياً بسبب تاريخ من الولادات العديدة. فبينما يعد حمل التوأم دائماً حالة عالية الخطورة، فإن عدد المرات التي وضعت فيها المرأة مولوداً سابقاً لا يبدو أنه يضيف خطراً إضافياً في هذا السيناريو تحديداً، بشرط أن يكون الطفل الأول في وضعية الرأس لأسفل ولا توجد أسباب طبية أخرى لتجنب الولادة الطبيعية. وتشير الدراسة إلى أن القرارات المتعلقة بكيفية ولادة التوأم يجب أن تستند إلى الظروف المحددة للحمل الحالي بدلاً من الاعتماد على عدد الولادات السابقة وحدها. وهذا لا يعني أن كل حمل توأم آمن لمحاولة الولادة الطبيعية، ولكنه يعني أيضاً أن العدد المرتفع من الولادات السابقة لا ينبغي أن يكون السبب الوحيد لاستبعادها. وقد أُجري البحث في مراكز طبية متخصصة ذات فرق خبيرة، لذا فإن النتائج تعكس ما يحدث في البيئات المجهزة جيداً حيث يتم مراقبة المخاض بدقة.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.