Grand Multiparity and Outcomes of Trial of Labor in Diamniotic Twin Pregnancies: A Multicenter Retrospective Cohort Study
2,188例の両膜二羊膜双胎妊娠で分娩試行を行った女性を対象としたこの多施設共同レトロスペクティブ・コホート研究は、経産回数5回以上のグランド・マルチパリティ（多経産）は、低次経産と比較して母体または新生児の有害な転帰の増加と独立した関連はないことを明らかにし、適切に選択された症例においては、それが分娩試行を妨げるべきではないことを示唆している。
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双子妊娠は、単胎妊娠よりも母体と胎児の両方に高いリスクを伴う複雑な事象です。子宮は成長する2人の赤ちゃんを保持するために引き伸ばされなければならず、これが早産や出産後の過度の出血といった合併症につながる可能性があります。産科学において、女性の過去の出産歴も、妊娠がどのように管理されるかを決定する重要な要因となります。5回以上の出産経験がある女性は「グランド・マルチパラ（多経産婦）」と呼ばれます。歴史的に、医師たちはこの高い出産回数に対して慎重な見方をしてきました。特に双子を妊娠していることによる追加の負担と組み合わさった場合、子宮が分娩のストレスに耐えられなくなるほど疲弊したり弱くなったりすることを懸念してきたのです。こうした懸念が重なるため、多くの医療チームは、過去に多くの出産経験があり、かつ双子を妊娠している女性に対して、経膣分娩を試みることを躊躇し、しば_しば予定された手術（帝王切開）を選択してきました。
イスラエルからの新しい研究は、この慎重さが本当に必要であるかどうかを検証しようと試みました。研究者たちは、双子での経膣分娩を試みた女性たちの実際の転帰（アウトカム）を調査するために、2つの大規模病院からデータを収集しました。彼らは、過去に2回から4回の出産経験がある女性と、5回以上の出産経験がある女性を具体的に比較することに焦点を当てました。その目的は、最初の赤ちゃんが頭位（頭が下を向いた状態）である場合、純粋に過去の出産回数が多いこと自体が、母体や胎児にとってより危険な分娩をもたらすかどうかを確認することでした。
研究チームは、厳格な基準を満たす2,188人の女性の記録を分析しました。基準は、双子を妊娠しており、少なくとも1回の出産経験があり、かつ経膣分娩を試みている女性です。グループは2つのカテゴリーに分けられました。すなわち、2回から4回の出産歴を持つ1,426人の女性と、5回以上の出産歴を持つ762人の女性です。研究者たちが最初に生の数値を見た際、過去の出産回数が多い女性の方が、わずかに良好な結果を示しているように見えました。彼女たちは出産後の深刻な出血を起こす可能性が低く、輸血を必要とする可能性も低く、赤ちゃんの体重もわずかに重く、集中治療を必要とする可能性も低いという結果でした。しかし、これらの初期の観察結果は、物語の全容を語っているわけではありませんでした。出産回数が多い女性は、年齢も高く、不妊治療による妊娠の可能性が低く、また、妊娠期間の後半に分娩する傾向があったのです。これらすべての要因は、それ自体が転帰を改善させることが知られている要素です。
研究者が統計的手法を用いて、これらの他の要因から「過去の出産回数」の影響を分離したところ、状況は一変しました。見かけ上の優位性は消失しました。研究の結果、5回以上の出産経験があることは、出血、輸血の必要性、または分娩中の緊急手術の必要性を、独立して高めることはないということが判明しました。同様に、どちらの双子に対しても深刻な合併症が生じるリスクは、過去の出産回数が多い女性において高くなることはありませんでした。出産回数が多い女性では、2人目の赤ちゃんが臀位（足や臀部が先に来る状態）になる割合が高かったものの、それが緊急手術の増加にはつながりませんでした。経膣分娩の成功率は両方のグループで高く、95パーセントを超えていました。
この知見は、双子妊娠において経膣分娩を試むことへの恐れは、必ずしも過去の出産回数の多さによって正当化されるものではないことを示唆しています。双子を妊娠することは常にハイリスクな状況ではありますが、最初の赤ちゃんが頭位であり、かつ経膣分娩を避けるべき他の医学的理由がない限り、過去の出産回数は追加の危険を加えるようには見えません。この研究は、分娩の決定は、単に過去の出産回数のみに基づくのではなく、現在の妊娠における具体的な条件に基づいて行われるべきであることを示しています。これは、すべての双子妊娠において経膣分娩の試行が安全であるという意味ではありませんが、過去の出産回数の多さだけを理由に、それを除外すべきではないということを意味しています。なお、この研究は経験豊富なチームを備えた専門的な医療センターで行われたため、結果は、分娩が厳密にモニタリングされる、設備の整った環境における実態を反映しています。
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