Grand Multiparity and Outcomes of Trial of Labor in Diamniotic Twin Pregnancies: A Multicenter Retrospective Cohort Study
Deze multicentrische retrospectieve cohortstudie bij 2.188 vrouwen met diamniote tweelingzwangerschappen die een proefbevalling ondergingen, vond dat grand multipariteit (pariteit ≥5) niet onafhankelijk geassocieerd is met een verhoogde mate van maternale of neonatale nadelige uitkomsten in vergelijking met lagere-orde multipariteit, wat suggereert dat dit een proefbevalling in gepaste gevallen niet zou moeten uitsluiten.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer
Een zwangerschap met tweelingen is een complexe gebeurtenis die hogere risico's met zich meebrengt voor zowel de moeder als de baby dan een enkelvoudige zwangerschap. De baarmoeder moet uitrekken om twee groeiende baby's te kunnen huisvesten, wat kan leiden tot complicaties zoals een vroeggeboorte of overmatig bloedverlies na de bevalling. In de verloskunde is de geschiedenis van eerdere bevallingen van een vrouw ook een belangrijke factor in hoe een zwangerschap wordt beheerd. Een vrouw die vijf of meer keer is bevallen, wordt een grand multipara genoemd. Historisch gezien hebben artsen deze hoge mate van eerdere geboorten met voorzichtigheid bekeken, uit angst dat de baarmoeder te moe of te zwak zou kunnen worden om de stress van de bevalling aan te kunnen, vooral wanneer dit gecombineerd wordt met de extra belasting van het dragen van tweelingen. Vanwege deze overlappende zorgen waren veel medische teams terughoudend om vrouwen met zowel een geschiedenis van veel bevallingen als een tweelingzwangerschap een vaginale bevalling te laten proberen, waarbij vaak gekozen werd voor een geplande operatie.
Een nieuwe studie uit Israël probeerde te testen of deze voorzichtigheid werkelijk noodzakelijk is. Onderzoekers verzamelden gegevens van twee grote ziekenhuizen om te kijken naar de werkelijke uitkomsten van vrouwen die een vaginale bevalling met tweelingen mochten proberen. Ze richtten zich specif specifiek op het vergelijken van vrouwen die twee tot vier keer eerder waren bevallen tegenover vrouwen die vijf of meer keer eerder waren bevallen. Het doel was om te zien of het loutere aantal eerdere geboorten, op zichzelf, de bevalling gevaarlijker maakte voor de moeder of de baby's wanneer de eerste baby in de hoofd-omlaag positie lag.
Het team analyseerde de dossiers van 2.188 vrouwen die voldeden aan strikte criteria: ze waren zwanger van twee baby's, hadden ten minste één eerdere bevalling en probeerden een vaginale bevalling. De groep werd in twee categorieën gesplitst: 1.426 vrouwen met een geschiedenis van twee tot vier geboorten, en 762 vrouwen met een geschiedenis van vijf of meer. Wanneer de onderzoekers eerst naar de ruwe cijfers keken, leken de vrouwen met meer eerdere geboorten iets betere resultaten te hebben. Ze hadden een kleinere kans op ernstige bloedingen na de bevalling, een kleinere kans op een bloedtransfusie nodig te hebben, en hun baby's waren iets zwaarder en hadden minder vaak intensieve zorg nodig. Echter, deze initiële observaties vertelden niet het hele verhaal. De vrouwen met meer eerdere geboorten waren ook ouder, hadden minder waarschijnlijk fertiliteitsbehandelingen gebruikt om zwanger te worden, en neigden hun baby's ook iets later in de zwangerschap te bevallen. Al deze factoren zijn erom bekend dat ze de uitkomsten op zichzelf verbeteren.
Wanneer de onderzoekers statistische methoden gebruikten om het effect van het aantal eerdere geboorten te isoleren van deze andere factoren, veranderde het beeld. De schijnbare voordelen verdwenen. De studie vond dat het hebben van vijf of meer eerdere geboorten niet onafhankelijk het risico op bloedingen, de noodzaak voor een bloedtransfusie of de noodzaak voor een spoedoperatie tijdens de bevalling verhoogde. Evenmin was het risico op ernstige complicaties voor een van de tweelingen groter voor de vrouwen met meer eerdere geboorten. Hoewel de vrouwen met meer eerdere geboorten een hoger percentage hadden waarbij de tweede baby in een sitpositie (voeten of billen eerst) lag, leidde dit niet tot meer spoedoperaties. Het succespercentage van de vaginale bevalling bleef hoog voor beide groepen, namelijk boven de 95 procent.
De bevindingen suggereren dat de angst om een vaginale bevalling met tweelingen te proberen niet automatisch gerechtvaardigd is door een geschiedenis van veel eerdere geboorten. Hoewel het dragen van tweelingen altijd een risicovolle situatie is, lijkt het aantal keren dat een vrouw eerder is bevallen niet extra gevaarlijk te zijn in dit specifieke scenario, mits de eerste baby in de hoofd-omlaag positie ligt en er geen andere medische redenen zijn om een vaginale bevalling te vermijden. De studie geeft aan dat beslissingen over hoe tweelingen te bevallen, gebaseerd moeten worden op de specifieke omstandigheden van de huidige zwangerschap in plaats van op het aantal eerdere geboorten alleen. Dit betekent niet dat elke tweelingzwangerschap veilig is voor een poging tot een vaginale bevalling, maar het betekent wel dat een hoog aantal eerdere geboorten niet de enige reden moet zijn om dit uit te sluiten. Het onderzoek werd uitgevoerd in gespecialiseerde medische centra met ervaren teams, dus de resultaten weerspiegelen wat er gebeurt in goed uitgeruste omgevingen waar de bevalling nauwlettend wordt gemonitord.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.