Grand Multiparity and Outcomes of Trial of Labor in Diamniotic Twin Pregnancies: A Multicenter Retrospective Cohort Study
Questo studio di coorte retrospettivo multicentrico su 2.188 donne con gravidanze gemellari diamniotiche in prova al parto ha rilevato che la grande multiparità (parità ≥5) non è indipendentemente associata a un aumento degli esiti avversi materni o neonatali rispetto alla multiparità di ordine inferiore, suggerendo che non debba precludere una prova al parto in casi opportunamente selezionati.
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La gravidanza gemellare è un evento complesso che comporta rischi più elevati sia per la madre che per il bambino rispetto a una gravidanza singola. L'utero deve dilatarsi per contenere due bambini in crescita, il che può portare a complicazioni come il parto prematuro o un'emorragia eccessiva dopo il parto. In ostetricia, la storia dei parti precedenti di una donna è anche un fattore determinante nel modo in cui viene gestita una gravidanza. Una donna che ha partorito cinque o più volte è definita grand multipara. Storicamente, i medici hanno guardato con cautela questo elevato numero di parti passati, temendo che l'utero potesse diventare troppo stanco o debole per gestire lo stress del travaglio, specialmente se combinato con lo sforzo extra di portare in grembo dei gemelli. A causa di queste preoccupazioni sovrapposte, molti team medici sono stati esitanti nel permettere alle donne con una storia di numerosi parti e una gravidanza gemellare di tentare un parto vaginale, optando spesso per un intervento chirurgico programmato.
Un nuovo studio dall'Israele ha cercato di testare se tale cautela sia realmente necessaria. I ricercatori hanno raccolto dati da due grandi ospedali per esaminare gli esiti reali delle donne a cui è stato permesso di tentare un parto vaginale con gemelli. Si sono concentrati specificamente nel confrontare le donne che avevano partorito due o quattro volte in precedenza con quelle che avevano partorito cinque o più volte. L'obiettivo era vedere se il solo numero di parti passati rendesse il travaglio più pericoloso per la madre o per i bambini quando il primo bambino si trova in posizione cefalica (testa in giù).
Il team ha analizzato le cartelle cliniche di 2.188 donne che soddisfacevano criteri rigorosi: stavano portando in grembo due bambini, avevano almeno un parto precedente e stavano tentando un parto vaginale. Il gruppo è stato diviso in due categorie: 1.426 donne con una storia di due o quattro parti, e 762 donne con una storia di cinque o più parti. Quando i ricercatori hanno esaminato i numeri grezzi, le donne con più parti passati sembravano avere risultati leggermente migliori. Erano meno soggette a emorragie gravi dopo il parto, meno soggette a trasfusioni di sangue e i loro bambini erano leggermente più pesanti e meno propensi a necessitare di cure intensive. Tuttavia, queste osservazioni iniziali non dicevano tutta la verità. Le donne con più parti passati erano anche più anziane, meno propense ad aver utilizzato trattamenti di fertilità per concepire e tendevano a partorire i loro bambini un po' più tardi nella gravidanza. Tutti questi fattori sono noti per migliorare gli esiti autonomamente.
Quando i ricercatori hanno utilizzato metodi statistici per isolare l'effetto del numero di parti passati da questi altri fattori, il quadro è cambiato. I vantaggi apparenti sono scomparsi. Lo studio ha rilevato che avere cinque o più parti precedenti non aumentava indipendentemente il rischio di emorragia, la necessità di una trasfusione di sangue o la necessità di un intervento chirurgico d'urgenza durante il travaglio. Allo stesso modo, il rischio di complicazioni gravi per uno dei gemelli non era maggiore per le donne con più parti passati. Sebbene le donne con più parti passati avessero una percentuale più alta di secondo bambino in posizione podalica (piedi o natiche in giù), ciò non ha portato a più interventi chirurgici d'urgenza. Il tasso di successo del parto vaginale rimaneva elevato per entrambi i gruppi, superando il 95 percento.
I risultati suggeriscono che il timore di tentare un parto vaginale con gemelli non è automaticamente giustificato da una storia di numerosi parti. Sebbene portare in grembo dei gemelli sia sempre una situazione ad alto rischio, il numero di volte in cui una donna ha partorito in precedenza non sembra aggiungere ulteriore pericolo in questo specifico scenario, a condizione che il primo bambino sia in posizione cefalica e che non vi siano altri motivi medici per evitare il parto vaginale. Lo studio indica che le decisioni su come partorire i gemelli dovrebbero basarsi sulle condizioni specifiche dell'attuale gravidanza piuttosto che sul conteggio dei parti passati da solo. Ciò non significa che ogni gravidanza gemellare sia sicura per un tentativo di parto vaginale, ma significa che un elevato numero di parti precedenti non dovrebbe essere l'unico motivo per escluderlo. La ricerca è stata condotta in centri medici specializzati con team esperti, quindi i risultati riflettono ciò che accade in contesti ben attrezzati dove il travaglio è monitorato attentamente.
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