Grand Multiparity and Outcomes of Trial of Labor in Diamniotic Twin Pregnancies: A Multicenter Retrospective Cohort Study
Este estudo de coorte retrospectivo multicêntrico de 2.188 mulheres com gestações gemelares diamnióticas submetidas a tentativa de parto descobriu que a grande multiparidade (paridade ≥5) não está independentemente associada ao aumento de desfechos maternos ou neonatais adversos em comparação com a multiparidade de ordem inferior, sugerindo que isso não deve impedir uma tentativa de parto em casos apropriadamente selecionados.
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A gravidez de gémeos é um evento complexo que acarreta riscos mais elevados tanto para a mãe como para o bebé do que uma gravidez única. O útero tem de se esticar para acomodar dois bebés em crescimento, o que pode levar a complicações como o parto prematuro ou hemorragias excessivas após o nascimento. Na obstetrícia, o histórico de partos anteriores de uma mulher é também um fator importante na forma como uma gravidez é gerida. Uma mulher que já deu à luz cinco ou mais vezes é conhecida como gran multipara. Historicamente, os médicos encararam este elevado número de partos passados com cautela, temendo que o útero pudesse tornar-se demasiado cansado ou fraco para lidar com o stress do trabalho de parto, especialmente quando combinado com o esforço adicional de carregar gémeos. Devido a estas preocupações sobrepostas, muitas equipas médicas têm hesitado em permitir que mulheres com um histórico de muitos partos e uma gravidez de gémeos tentem um parto vaginal, optando frequentemente por uma cirurgia programada.
Um novo estudo de Israel procurou testar se esta cautela é verdadeiramente necessária. Os investigadores recolheram dados de dois grandes hospitais para observar os resultados reais de mulheres que foram autorizadas a tentar um parto vaginal com gémeos. Focaram-se especificamente na comparação de mulheres que tinham dado à luz duas a quatro vezes anteriormente contra aquelas que tinham dado à luz cinco ou mais vezes. O objetivo era ver se o mero número de partos passados, por si só, tornava o trabalho de parto mais perigoso para a mãe ou para os bebés quando o primeiro bebé estava na posição cefálica (de cabeça para baixo).
A equipa analisou registos de 2.188 mulheres que preenchiam critérios rigorosos: estavam a carregar dois bebés, tinham pelo menos um parto anterior e estavam a tentar um parto vaginal. O grupo foi dividido em duas categorias: 1.426 mulheres com um histórico de dois a quatro partos, e 762 mulheres com um histórico de cinco ou mais. Quando os investigadores analisaram primeiro os números brutos, as mulheres com mais partos passados pareciam ter resultados ligeiramente melhores. Eram menos propensas a sofrer hemorragias graves após o parto, menos propensas a necessitar de uma transfusão de sangue e os seus bebés eram ligeiramente mais pesados e menos propensos a necessitar de cuidados intensivos. No entanto, estas observações iniciais não contavam a história toda. As mulheres com mais partos passados também eram mais velhas, menos propensas a ter utilizado tratamentos de fertilidade para conceber e tendiam a dar à luz os seus bebés um pouco mais tarde na gravidez. Todos estes fatores são conhecidos por melhorar os resultados por si só.
Quando os investigadores utilizaram métodos estatísticos para isolar o efeito do número de partos passados destes outros fatores, o cenário mudou. As vantagens aparentes desapareceram. O estudo descobriu que ter cinco ou mais partos anteriores não aumentava independentemente o risco de hemorragia, a necessidade de uma transfusão de sangue ou a necessidade de uma cirurgia de emergência durante o trabalho de parto. Da mesma forma, o risco de complicações graves para qualquer um dos gémeos não foi maior para as mulheres com mais partos anteriores. Embora as mulheres com mais partos passados tivessem uma taxa mais elevada do segundo bebé estar na posição de nalgas (pés ou nádegas primeiro), isto não levou a mais cirurgias de emergência. A taxa de sucesso do parto vaginal permaneceu elevada para ambos os grupos, excedendo os 95 por cento.
As conclusões sugerem que o medo de tentar um parto vaginal com gémeos não é automaticamente justificado por um histórico de muitos partos. Embora carregar gémeos seja sempre uma situação de alto risco, o número de vezes que uma mulher já deu à luz anteriormente não parece adicionar perigo extra neste cenário específico, desde que o primeiro bebé esteja na posição cefálica e não existam outras razões médicas para evitar um parto vaginal. O estudo indica que as decisões sobre como realizar o parto de gémeos devem basear-se nas condições específicas da gravidez atual, e não apenas na contagem de partos anteriores. Isto não significa que todas as gravidezes de gémeos sejam seguras para uma tentativa de parto vaginal, mas significa que um elevado número de partos anteriores não deve ser a única razão para o excluir. A investigação foi realizada em centros médicos especializados com equipas experientes, pelo que os resultados refletem o que acontece em ambientes bem equipados onde o trabalho de parto é monitorizado de perto.
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