Grand Multiparity and Outcomes of Trial of Labor in Diamniotic Twin Pregnancies: A Multicenter Retrospective Cohort Study
Diese multizentrische retrospektive Kohortenstudie an 2.188 Frauen mit diamnioten Zwillingsschwangerschaften, die eine Entbindung unter der Geburt durchliefen, ergab, dass Grandemultiparität (Parität ≥5) nicht unabhängig mit erhöhten mütterlichen oder neonatalen unerwünschten Ergebnissen im Vergleich zu niedrigerer Parität assoziiert ist, was darauf hindeutet, dass sie eine Entbindung unter der Geburt in angemessen ausgewählten Fällen nicht ausschließen sollte.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Eine Zwillingsschwangerschaft ist ein komplexes Ereignis, das für Mutter und Baby höhere Risiken birgt als eine Einlingsschwangerschaft. Der Uterus muss sich dehnen, um zwei wachsende Babys aufzunehmen, was zu Komplikationen wie einer Frühgeburt oder übermäßigen Blutungen nach der Geburt führen kann. In der Geburtshilfe ist auch die Geburtsanamne einer Frau ein wesentlicher Faktor dafür, wie eine Schwangerschaft gehandhabt wird. Eine Frau, die bereits fünf oder mehr Mal entbunden hat, wird als Grand Multipara bezeichnet. Historisch gesehen haben Ärzte diese hohe Anzahl früherer Geburten mit Vorsicht betrachtet, da sie befürchteten, dass der Uterus zu müde oder zu schwach werden könnte, um der Belastung der Wehen standzuhalten, insbesondere in Kombination mit der zusätzlichen Anstrengung durch das Tragen von Zwillingen. Aufgrund dieser sich überschneidenden Bedenken waren viele medizinische Teams zögerlich, Frauen mit sowohl einer Vorgeschichte vieler Geburten als auch einer Zwillingsschwangerschaft eine vaginale Entbindung zuzutrauen, und entschieden sich oft stattdessen für einen geplanten chirurgischen Eingriff.
Eine neue Studie aus Israel versuchte zu testen, ob diese Vorsicht wirklich notwendig ist. Forscher sammelten Daten aus zwei großen Krankenhäusern, um die tatsächlichen Ergebnisse von Frauen zu untersuchen, die eine vaginale Geburt mit Zwillingen versuchen durften. Sie konzentrierten sich speziell auf den Vergleich von Frauen, die zuvor zwei bis vier Geburten hatten, gegenüber jenen, die fünf oder mehr Geburten hinter sich hatten. Das Ziel war zu sehen, ob die bloße Anzahl vergangener Geburten allein das Risiko für die Mutter oder die Babys erhöhte, wenn das erste Baby in der Schanzellage (mit dem Kopf voran) war.
Das Team analysierte die Unterlagen von 2.188 Frauen, die strenge Kriterien erfüllten: Sie waren mit zwei Babys schwanger, hatten mindestens eine vorangegangene Geburt und versuchten eine vaginale Entbindung. Die Gruppe wurde in zwei Kategorien unterteilt: 1.426 Frauen mit einer Vorgeschichte von zwei bis vier Geburten und 762 Frauen mit einer Vorgeschichte von fünf oder mehr. Als die Forscher zuerst die Rohdaten betrachteten, schienen die Frauen mit mehr vergangenen Geburten etwas bessere Ergebnisse zu erzielen. Sie hatten eine geringere Wahrscheinlichkeit für schwere Blutungen nach der Entbindung, benötigten seltener eine Bluttransfusion, und ihre Babys waren etwas schwerer und benötigten seltener eine Intensivstation. Diese ersten Beobachtungen erzählten jedoch nicht die ganze Geschichte. Die Frauen mit mehr vergangenen Geburten waren auch älter, weniger wahrscheinlich durch Fertilitätsbehandlungen schwanger geworden und neigten dazu, ihre Babys etwas später in der Schwangerschaft zu entbinden. All diese Faktoren sind Faktoren, die die Ergebnisse für sich genommen verbessern.
Als die Forscher statistische Methoden anwandten, um den Effekt der Anzahl der vergangenen Geburten von diesen anderen Faktoren zu isolieren, änderte sich das Bild. Die scheinbaren Vorteile verschwanden. Die Studie fand heraus, dass das Abgehen von fünf oder mehr vorangegangenen Geburten das Risiko für Blutungen, den Bedarf an einer Bluttransfusion oder die Notwendigkeit eines Notfall-Eingriffs während der Entbindung nicht unabhängig erhöht hat. Ebenso war das Risiko schwerwiegender Komplikationen für einen der Zwillinge bei den Frauen mit mehr vorangegangenen Geburten nicht höher. Obwohl die Frauen mit mehr vorangegangenen Geburten eine höhere Rate an Beckenlagen beim zweiten Baby (mit Füßen oder Gesäß voran) aufwiesen, führte dies nicht zu mehr Notfalloperationen. Die Erfolgsrate der vaginalen Entbindung blieb für beide Gruppen hoch und lag bei über 95 Prozent.
Die Ergebnisse legen nahe, dass die Angst vor dem Versuch einer vaginalen Geburt bei Zwillingen nicht automatisch durch eine Vorgeschichte vieler Geburten gerechtfertigt ist. Während das Tragen von Zwillingen immer eine Hochrisikosituation darstellt, scheint die Anzahl der Male, die eine Frau bereits entbunden hat, in diesem spezifischen Szenario keine zusätzliche Gefahr darzustellen, vorausgesetzt, das erste Baby befindet sich in der Schanzellage und es liegen keine anderen medizinischen Gründe gegen eine vaginale Entbindung vor. Die Studie deutet darauf sich hin, dass Entscheidungen über die Art der Entbindung von Zwillingen auf den spezifischen Bedingungen der aktuellen Schwangerschaft basieren sollten und nicht allein auf der Anzahl der vorangegangenen Geburten. Dies bedeutet nicht, dass jede Zwillingsschwangerschaft sicher für einen vaginalen Versuch ist, aber es bedeutet, dass eine hohe Anzahl vorangegangener Geburten nicht das alleinige Kriterium sein sollte, um dies auszuschließen. Die Forschung wurde in spezialisierten medizinischen Zentren mit erfahrenen Teams durchgeführt, sodass die Ergebnisse widerspiegeln, was in gut ausgestatteten Umgebungen geschieht, in denen die Entbindung eng überwacht wird.
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