Grand Multiparity and Outcomes of Trial of Labor in Diamniotic Twin Pregnancies: A Multicenter Retrospective Cohort Study
Este estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico de 2.188 mujeres con embarazos gemelares diamnióticos sometidas a prueba de parto encontró que la gran multiparidad (paridad ≥5) no está asociada de forma independiente con un aumento de los resultados maternos o neonatales adversos en comparación con la multiparidad de menor orden, lo que sugiere que no debería excluir una prueba de parto en casos apropiadamente seleccionados.
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El embarazo de gemelos es un evento complejo que conlleva mayores riesgos tanto para la madre como para el bebé que un embarazo único. El útero debe estirarse para albergar a dos bebés en crecimiento, lo que puede derivar en complicaciones como un parto prematuro o una hemorragia excesiva después del nacimiento. En obstetricia, el historial de partos previos de una mujer también es un factor importante en cómo se gestiona un embarazo. Una mujer que ha dado a luz cinco o más veces es conocida como gran multípara. Históricamente, los médicos han visto con cautela este alto número de partos previos, temiendo que el útero pueda quedar demasiado cansado o débil para manejar el estrés del parto, especialmente cuando se combina con el esfuerzo adicional de cargar gemelos. Debido a estas preocupaciones superpuestas, muchos equipos médicos han sido reacios a permitir que las mujeres con un historial de muchos partos y un embarazo de gemelos intenten un parto vaginal, optando a menudo por una cirugía programada en su lugar.
Un nuevo estudio de Israel buscó probar si esta cautela es realmente necesaria. Los investigadores recopilaron datos de dos grandes hospitales para observar los resultados reales de las mujeres que intentaron un parto vaginal con gemelos. Se centraron específicamente en comparar a las mujeres que habían dado a luz de dos a cuatro veces anteriormente frente a aquellas que habían dado a luz cinco o más veces. El objetivo era ver si el mero número de partos pasados, por sí solo, hacía que el trabajo de parto fuera más peligroso para la madre o los bebés cuando el primer bebé se encontraba en posición cefálica (de cabeza).
El equipo analizó los registros de 2.188 mujeres que cumplían criterios estrictos: estaban gestando dos bebés, tenían al menos un parto previo e intentaban un parto vaginal. El grupo se dividió en dos categorías: 1.426 mujeres con un historial de dos a cuatro partos, y 762 mujeres con un historial de cinco o más. Cuando los investigadores observaron primero los números brutos, las mujeres con más partos previos parecían tener resultados ligeramente mejores. Tenían menos probabilidades de experimentar una hemorragia grave tras el parto, menos probabilidades de necesitar una transfusión de sangre y sus bebés eran ligeramente más pesados y tenían menos probabilidades de necesitar cuidados intensivos. Sin embargo, estas observaciones iniciales no contaban la historia completa. Las mujeres con más partos previos también eran mayores, tenían menos probabilidades de haber utilizado tratamientos de fertilidad para concebir y tendían a dar a luz a sus bebés un poco más tarde en el embarazo. Todos estos factores son conocidos por mejorar los resultados por sí mismos.
Cuando los investigadores utilizaron métodos estadísticos para aislar el efecto del número de partos previos de estos otros factores, la imagen cambió. Las aparentes ventajas desaparecieron. El estudio encontró que tener cinco o más partos previos no aumentaba de forma independiente el riesgo de hemorragia, la necesidad de una transfusión de sangre o la necesidad de una cirugía de emergencia durante el parto. Del mismo modo, el riesgo de complicaciones graves para cualquiera de los gemelos no fue mayor para las mujeres con más partos previos. Aunque las mujeres con más partos previos tuvieron una mayor tasa de que el segundo bebé estuviera en posición de nalgas (pies o glúteos primero), esto no condujo a más cirugías de emergencia. La tasa de éxito del parto vaginal se mantuvo alta para ambos grupos, superando el 95 por ciento.
Los hallazgos sugieren que el temor de intentar un parto vaginal con gemelos no está automáticamente justificado por un historial de muchos partos previos. Si bien el embarazo de gemelos siempre es una situación de alto riesgo, el número de veces que una mujer ha dado a luz anteriormente no parece añadir un peligro extra en este escenario específico, siempre que el primer bebé esté de cabeza y no existan otras razones médicas para evitar un parto vaginal. El estudio indica que las decisiones sobre cómo dar a luz a gemelos deben basarse en las condiciones específicas del embarazo actual en lugar de solo en el recuento de partos pasados. Esto no significa que cada embarazo de gemelos sea seguro para un intento de parto vaginal, pero sí significa que un alto número de partos previos no debería ser la única razón para descartarlo. La investigación se llevó a cabo en centros médicos especializados con equipos experimentados, por lo que los resultados reflejan lo que sucede en entornos bien equipados donde el trabajo de parto se monitoriza estrechamente.
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