Grand Multiparity and Outcomes of Trial of Labor in Diamniotic Twin Pregnancies: A Multicenter Retrospective Cohort Study
डिआम्नियोटिक जुड़वा गर्भधारण वाली 2,188 महिलाओं के इस बहुकेंद्रित रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन ने पाया कि ग्रैंड मल्टीपैरिटी (पैरिटी ≥5) कम क्रम की मल्टीपैरिटी की तुलना में बढ़ी हुई मातृ या नवजात प्रतिकूल परिणामों से स्वतंत्र रूप से जुड़ी नहीं है, जो यह सुझाव देता है कि उपयुक्त रूप से चयनित मामलों में इसे प्रसव परीक्षण (ट्रायल ऑफ लेबर) से नहीं रोकना चाहिए।
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जुड़वा बच्चों के साथ गर्भधारण एक जटिल घटना है जिसमें एकल गर्भधारण की तुलना में माँ और बच्चे दोनों के लिए अधिक जोखिम होता है। दो बढ़ते शिशुओं को समाने के लिए गर्भाशय को फैलना पड़ता है, जिससे समय से पहले प्रसव या जन्म के बाद अत्यधिक रक्तस्राव जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। प्रसूति विज्ञान (ऑब्स्टेट्रिक्स) में, एक महिला के पिछले जन्मों का इतिहास भी इस बात का एक प्रमुख कारक है कि गर्भावस्था का प्रबंधन कैसे किया जाता है। जिस महिला ने पांच या अधिक बार जन्म दिया है, उसे 'ग्रैंड मल्टीपारा' कहा जाता है। ऐतिहासिक रूप से, डॉक्टरों ने पिछले जन्मों की इस उच्च संख्या को सावधानी के साथ देखा है, इस डर से कि गर्भाशय श्रम (लेबर) के तनाव को संभालने के लिए बहुत थक या कमजोर हो सकता है, विशेष रूप से जब इसे जुड़वा बच्चों को पालने के अतिरिक्त तनाव के साथ जोड़ा जाता है। इन परस्पर जुड़ी चिंताओं के कारण, कई मेडिकल टीमें ऐसी महिलाओं को जुड़वा बच्चों के साथ योनि मार्ग से प्रसव (वैजाइनल डिलीवरी) का प्रयास करने देने में संकोच करती रही हैं, और अक्सर इसके बजाय निर्धारित सर्जरी (शेड्यूल सर्जरी) का विकल्प चुनती हैं।
इजराइल के एक नए अध्ययन ने यह परीक्षण करने की कोशिश की कि क्या यह सावधानी वास्तव में आवश्यक है। शोधकर्ताओं ने दो बड़े अस्पतालों से डेटा एकत्र किया ताकि उन महिलाओं के वास्तविक परिणामों को देखा जा सके जिन्हें जुड़वा बच्चों के साथ योनि मार्ग से प्रसव का प्रयास करने की अनुमति दी गई थी। उन्होंने विशेष रूप से उन महिलाओं की तुलना करने पर ध्यान केंद्रित किया जिन्होंने दो से चार बार जन्म दिया था बनाम वे जिन्होंने पांच या अधिक बार जन्म दिया था। लक्ष्य यह देखना था कि क्या पिछले जन्मों की संख्या, अपने आप में, तब अधिक खतरनाक हो जाती है जब पहला बच्चा सिर नीचे (हेड-डाउन) की स्थिति में हो।
टीम ने 2,188 महिलाओं के रिकॉर्ड का विश्लेषण किया जो सख्त मानदंडों को पूरा करती थीं: वे दो बच्चों को ढो रही थीं, उनका कम से कम एक पिछला जन्म था, और वे योनि मार्ग से प्रसव का प्रयास कर रही थीं। इस समूह को दो श्रेणियों में विभाजित किया गया था: 1,426 महिलाएं जिनका दो से चार जन्मों का इतिहास था, और 762 महिलाएं जिनका पांच या अधिक का इतिहास था। जब शोधकर्ताओं ने पहले कच्चे आंकड़ों (रॉ नंबर्स) को देखा, तो अधिक पिछले जन्मों वाली महिलाओं के परिणाम थोड़े बेहतर लग रहे थे। उन्हें प्रसव के बाद गंभीर रक्तस्राव होने की संभावना कम थी, उन्हें रक्त चढ़ाने (ब्लड ट्रांसफ्यूजन) की आवश्यकता कम थी, और उनके बच्चे थोड़े भारी थे और उन्हें गहन देखभाल (आईसीयू) की आवश्यकता कम थी। हालांकि, इन प्रारंभिक अवलोकनों ने पूरी कहानी नहीं बताई। अधिक पिछले जन्मों वाली महिलाएं अधिक उम्र की भी थीं, उनके गर्भधारण के लिए फर्टिलिटी उपचारों का उपयोग करने की संभावना कम थी, और वे गर्भावस्था के थोड़ा देर से प्रसव भी करती थीं। ये सभी कारक अपने आप में परिणामों में सुधार करते हैं।
जब शोधकर्ताओं ने इन अन्य कारकों से पिछले जन्मों की संख्या के प्रभाव को अलग करने के लिए सांख्यिकीय तरीकों का उपयोग किया, तो तस्वीर बदल गई। स्पष्ट लाभ गायब हो गए। अध्ययन ने पाया कि पांच या अधिक पिछले जन्मों के होने से रक्तस्राव, रक्त चढ़ाने की आवश्यकता, या प्रसव के दौरान आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता का जोखिम स्वतंत्र रूप से नहीं बढ़ा। इसी तरह, दोनों जुड़वा बच्चों में से किसी के लिए भी गंभीर जटिलताओं का जोखिम उन महिलाओं के लिए अधिक नहीं था जिनके पिछले जन्म अधिक थे। भले ही अधिक पिछले जन्मों वाली महिलाओं में दूसरे बच्चे के 'ब्रीच पोजीशन' (पैर या नितंब पहले) में होने की दर अधिक थी, लेकिन इससे अधिक आपातकालीन सर्जरी नहीं हुई। योनि मार्ग से प्रसव की सफलता दर दोनों समूहों के लिए उच्च बनी रही, जो 95 प्रतिशत से अधिक थी।
निष्कर्ष बताते हैं कि जुड़वा बच्चों के साथ योनि मार्ग से प्रसव का प्रयास करने के डर को पिछले कई जन्मों के इतिहास से स्वतः न्यायसंगत नहीं माना जा सकता। हालांकि जुड़वा बच्चों को पालना हमेशा एक उच्च-जोखिम वाली स्थिति होती है, लेकिन पिछले जन्मों की संख्या इस विशिष्ट परिदृश्य में अतिरिक्त खतरा पैदा नहीं करती है, बशर्ते कि पहला बच्चा सिर नीचे की स्थिति में हो और योनि मार्ग से प्रसव से बचने के लिए कोई अन्य चिकित्सा कारण न हो। अध्ययन इंगित करता है कि जुड़वा बच्चों के प्रसव के बारे में निर्णय पिछले जन्मों की गिनती के बजाय वर्तमान गर्भावस्था की विशिष्ट स्थितियों पर आधारित होने चाहिए। इसका मतलब यह नहीं है कि हर जुड़वा गर्भावस्था योनि मार्ग से प्रसव के प्रयास के लिए सुरक्षित है, लेकिन इसका मतलब यह भी है कि पिछले जन्मों की उच्च संख्या को केवल इसे खारिज करने का एकमात्र कारण नहीं बनाया जाना चाहिए। यह शोध अनुभवी टीमों वाले विशेष चिकित्सा केंद्रों में किया गया था, इसलिए परिणाम उन सुसज्जित सेटिंग्स को दर्शाते हैं जहाँ श्रम की बारीकी से निगरानी की जाती है।
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