Grand Multiparity and Outcomes of Trial of Labor in Diamniotic Twin Pregnancies: A Multicenter Retrospective Cohort Study
Cette étude de cohorte rétrospective multicentrique portant sur 2 188 femmes présentant des grossesses gémellaires diamniotiques en cours d'épreuve de l'accouchement a révélé que la grande multiparité (parité ≥5) n'est pas indépendamment associée à une augmentation des issues maternelles ou néonatales défavorables par rapport à une multiparité de rang inférieur, suggérant qu'elle ne devrait pas contre-indiquer une épreuve de l'accouchement dans les cas appropriés.
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La grossesse gémellaire est un événement complexe qui comporte des risques plus élevés pour la mère et le bébé qu'une grossesse unique. L'utérus doit s'étirer pour contenir deux bébés en pleine croissance, ce qui peut entraîner des complications telles qu'un accouchement prématuré ou une hémorragie excessive après la naissance. En obstétrique, l'historique des accouchements précédents d'une femme est également un facteur majeur dans la gestion d'une grossesse. Une femme ayant donné naissance cinq fois ou plus est appelée grande multipare. Historiquement, les médecins ont considéré ce nombre élevé d'accouchements passés avec prudence, craignant que l'utérus ne devienne trop fatigué ou faible pour supporter le stress du travail, surtout lorsqu'il est combiné à la contrainte supplémentaire de porter des jumeaux. En raison de ces préoccupations croisées, de nombreuses équipes médicales ont hésité à laisser les femmes ayant à la fois un historique de nombreux accouchements et une grossesse gémellaire tenter un accouchement par voie basse, optant souvent pour une chirurgie programmée à la place.
Une nouvelle étude provenant d'Israël a cherché à tester si cette prudence est réellement nécessaire. Les chercheurs ont rassemblé des données provenant de deux grands hôpitaux pour examiner les résultats réels des femmes qui ont tenté un accouchement par voie basse avec des jumeaux. Ils se sont concentrés spécifiquement sur la comparaison des femmes ayant donné naissance deux à quatre fois auparavant par rapport à celles ayant donné naissance cinq fois ou plus. L'objectif était de voir si le simple nombre d'accouchements passés, en soi, rendait le travail plus dangereux pour la mère ou les bébés lorsque le premier bébé est en position céphalique (la tête en bas).
L'équipe a analysé les dossiers de 2 188 femmes répondant à des critères stricts : elles portaient deux bébés, avaient au moins un accouchement antérieur et tentaient un accouchement par voie basse. Le groupe a été divisé en deux catégories : 1 426 femmes ayant un historique de deux à quatre accouchements, et 762 femmes ayant un historique de cinq ou plus. Lorsque les chercheurs ont d'abord examiné les chiffres bruts, les femmes ayant plus d'accouchements passés semblaient avoir de légèrement meilleurs résultats. Elles étaient moins susceptibles de présenter des saignements graves après l'accouchement, moins susceptibles d'avoir besoin d'une transfusion sanguine, et leurs bébés étaient légèrement plus lourds et moins susceptibles d'avoir besoin de soins intensifs. Cependant, ces observations initiales ne racontaient pas toute l'histoire. Les femmes ayant plus d'accouchements passés étaient également plus âgées, moins susceptibles d'avoir utilisé des traitements de fertilité pour concevoir, et avaient tendance à accoucher un peu plus tard dans la grossesse. Tous ces facteurs sont connus pour améliorer les résultats en soi.
Lorsque les chercheurs ont utilisé des méthodes statistiques pour isoler l'effet du nombre d'accouchements passés de ces autres facteurs, le tableau a changé. Les avantages apparents ont disparu. L'étude a révélé que le fait d'avoir eu cinq accouchements ou plus n'augmentait pas indépendamment le risque de saignement, de besoin de transfusion sanguine ou de besoin d'une chirurgie d'urgence pendant le travail. De même, le risque de complications graves pour l'un ou l'autre des jumeaux n'était pas plus élevé pour les femmes ayant plus d'accouchements passés. Même si les femmes ayant plus d'accouchements passés présentaient un taux plus élevé de présentation du second bébé en siège (pieds ou fesses en premier), cela n'a pas entraîné plus de chirurgies d'urgence. Le taux de réussite de l'accouchement par voie basse est resté élevé pour les deux groupes, dépassant 95 pour cent.
Les conclusions suggèrent que la crainte de tenter un accouchement par voie basse avec des jumeaux n'est pas automatiquement justifiée par un historique de nombreux accouchements. Bien que porter des jumeaux soit toujours une situation à haut risque, le nombre de fois qu'une femme a déjà accouché ne semble pas ajouter de danger supplémentaire dans ce scénario spécifique, à condition que le premier bébé soit en position céphalique et qu'il n'y ait pas d'autres raisons médicales d'éviter un accouchement par voie basse. L'étude indique que les décisions concernant le mode d'accouchement des jumeaux devraient être basées sur les conditions spécifiques de la grossesse actuelle plutôt que sur le décompte des accouchements passés. Cela ne signifie pas que chaque grossesse gémellaire est sûre pour une tentative par voie basse, mais cela signifie qu'un nombre élevé d'accouchements antérieurs ne devrait pas être la seule raison de l'exclure. La recherche a été menée dans des centres spécialisés avec des équipes expérimentées, de sorte que les résultats reflètent ce qui se passe dans des environnements bien équipés où le travail est étroitement surveillé.
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