Grand Multiparity and Outcomes of Trial of Labor in Diamniotic Twin Pregnancies: A Multicenter Retrospective Cohort Study
这项针对 2,188 例进行分娩尝试的双绒膜双胎妊娠女性的多中心回顾性队列研究发现，与低产次相比，高产（产次 ≥5）与母体或新生儿不良结局的增加并无独立相关性，这表明在适当选择病例的情况下，高产不应成为进行分娩尝试的排除标准。
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双胎妊娠是一个复杂的事件，与单胎妊娠相比，对母亲和婴儿都具有更高的风险。子宫必须扩张以容纳两个正在发育的婴儿，这可能导致诸如早产或产后过度出血等并发症。在产科学中，女性既往的分娩史也是管理怀孕方式的一个重要因素。分娩过五次或更多的女性被称为经产妇（grand multipara）。在历史上，医生对如此高次数的既往分娩持谨慎态度，担心子宫可能会因为过于疲劳或虚弱而无法应对分娩的压力，尤其是在承担双胎带来的额外负担时。由于这些重叠的担忧，许多医疗团队一直对于让既往分娩次数多且怀有双胞胎的女性尝试顺产持犹豫态度，通常会选择安排手术。
来自以色列的一项新研究试图测试这种谨慎是否确实必要。研究人员收集了两家大型医院的数据，旨在观察那些被允许尝试顺产双胞胎的女性的实际结局。他们专门对比了既往分娩过两到四次的女性与既往分娩过五次或更多的女性。其目标是观察，在第一胎为头位（头朝下）的情况下，仅仅是既往分娩次数本身是否会使分娩对母亲或婴儿更加危险。
研究团队分析了符合严格标准的2,188名女性的记录：她们怀有两个宝宝，至少有一次分娩史，并且正在尝试顺产。该组被分为两类：1,426名有两到四次分娩史的女性，以及762名有五次或更多分娩史的女性。当研究人员首先观察原始数据时，分娩次数较多的女性似乎表现出稍好的结果。她们发生产后严重出血的可能性较低，需要输血的可能性较低，且她们的婴儿体重略重，且不太需要进入重症监护室。然而，这些初步观察并未说明全部情况。分娩次数较多的女性年龄也更大，使用辅助生殖技术受孕的可能性较低，并且往往在怀孕后期分娩。所有这些因素本身都是已知能改善结局的因素。
当研究人员使用统计方法将既往分娩次数的影响与其他因素隔离开来时，情况发生了变化。表面的优势消失了。研究发现，分娩过五次或更多次并不会独立增加出血、需要输血或在分娩过程中需要紧急手术的风险。同样，对于分娩次数较多的女性，双胞胎中任何一个出现严重并发症的风险也没有更高。尽管分娩次数较多的女性第二胎为臀位（脚或臀部在前）的比例较高，但这并未导致更多的紧急手术。两组人群的顺产成功率仍然很高，均超过了95%。
研究结果表明，由于既往分娩次数多而对尝试双胎顺产感到担忧，并不完全合理。虽然怀有双胞胎始终是一种高风险情况，但只要第一胎为头位且没有其他禁忌症，既往分娩的次数似乎并不会增加额外的危险。该研究表明，关于如何分娩双胞胎的决策应当基于当前怀孕的具体情况，而非仅仅基于既往分娩的次数。这并不意味着每一次双胎妊娠都可以安全地尝试顺产，但这也意味着，不应仅凭高次数的既往分娩就将其排除在顺产之外。该研究是在配备专业团队的专科医疗中心进行的，因此其结果反映了在监测严密的设备齐全的环境下的情况。
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