Knowledge Transfer as Contested Practice: Professional Hierarchy and the Mechanisms of Electronic Patient Record Implementation in an NHS Hospital Trust
بالاستناد إلى دراسة حالة طولية لتطبيق السجل الطبي الإلكتروني في أحد مستشفيات هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS)، تجادل هذه الورقة بأن نقل المعرفة في البيئات الرعائية الصحية المهنية هو ممارسة مثيرة للجدل حيث تتصادم الأهداف التقنية والإدارية مع الحقائق السريرية، مما يؤدي إلى هجر النظام بسبب عدم التطابق بين التصميم التصريحي للنظام والمعرفة الإجرائية السريرية، وهو ما يتفاقم بفعل تعزيز الهياكل الهرمية المهنية القائمة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في عالم المستشفيات الحديثة المعقد، يتم توليد كم هائل من المعلومات في كل ثانية: نتائج الفحوصات، قوائم الأدوية، والملاحظات الدقيقة لممرضة تراقب تنفس مريض. لعقود من الزمن، كان الوعد الذي قدمته التكنولوجيا هو جمع هذه المعلومات المشتتة في صورة واحدة واضحة، مما يسهل على الأطباء والممرضين مشاركة ما يعرفونه واتخاذ قرارات أفضل. تقوم هذه الفكرة على افتراض بسيط: وهو أن المعرفة تشبه الطرد الذي يمكن تعبئته، ونقله من شخص لآخر، وفتحه دون أن يفقد شكله. ومع ذلك، في الواقع الفوضوي لغرفة طوارئ مزدحمة، غالبًا ما تبدو المعرفة أقل شبهاً بالطرد وأكثر شبهاً بالمهارة. إنها الحس الحدسي بأن المريض يزداد سوءاً قبل أن تظهر النتائج على الأجهزة، أو القدرة على اتخاذ قرار سريع بشأن المهمة التي يجب القيام بها أولاً عندما يكون كل شيء طارئاً. إن فهم الفرق بين نقل الحقائق ودعم هذه المهارات العملية العميقة أمر بالغ الأهمية، لأن المستشفيات عندما تحاول رقمنة سجلاتها، فهي لا تغير مجرد نظام أرشفة؛ بل تغير طريقة عمل الناس وتفكيرهم وثقتهم ببعضهم البعض.
استكشفت دراسة حديثة في مستشفى كبير في المملكة المتحدة، عُرف في البحث باسم (BP Trust)، ما يحدث عند إدخال نظام جديد للسجلات الطبية الإلكترونية. أراد الباحثون، بقيادة فيراس ماسري، فهم سبب فشل هذه الأنظمة غالباً في الوفاء بوعودها، حتى عندما يتفق الجميع على ضرورتها. قضوا ثمانية أشهر داخل المستشفى، يراقبون كيفية استخدام الموظفين للنظام الجديد، ويستمعون إلى قصصهم، ويقرأون الخطط الرسمية للمشروع. تحدثوا مع ثلاثين شخصاً، بدءاً من خبراء الكمبيوتر الذين بنوا البرنامج وصولاً إلى المديرين الذين دفعوا ثمنه، والأطباء والممرضين الذين توجب عليهم استخدامه يومياً. وما وجدوه لم يكن قصة بسيطة عن تكنولوجيا سيئة أو موظفين عنيدين، بل كان صراعاً أعمق للأفكار حول ماهية المعرفة في الأصل.
لقد صُمم النظام برؤية محددة للمعرفة: باعتبارها مجموعة من الحقائق التي يمكن تدوينها، وتخزينها، والتحقق منها لاحقاً. وهذا ما يسميه الباحثون "المعرفة التقريرية". وهي تشمل أشياء مثل نتيجة فحص دم أو اسم دواء، وهي أمور واضحة، وثابتة، وسهلة التدقيق. رأى من أداروا المشروع ومهندسو الكمبيوتر أن النظام يعتبر ناجحاً إذا التقط هذه الحقائق بدقة وساعد المستشفى على توفير المال من خلال ترميز العلاجات بشكل صحيح. ومع ذلك، كان الأطباء والممرضون يعملون برؤية مختلفة للمعرفة، رؤية قائمة على الإجراء والعمل. هذه هي "المعرفة الإجرائية". وهي "كيفية القيام بالأشياء" في الطب: القدرة على قراءة وجه المريض، أو ترتيب الأولويات في غرفة فوضوية، أو تقرير أن قاعدة معيارية ما لا تنطبق في موقف محدد. وجد الباحثون أن النظام الجديد بُني لالتقاط النوع الأول من المعرفة، لكنه كان أعمى تماماً عن النوع الثاني.
ومع نشر النظام، خلق هذا عدم التطابق مشكلة خفية. فقد تطلب البرنامج الجديد من الأطباء كتابة تفاصيل أكثر بكثير مما كانوا يفعلونه من قبل، محولاً الملاحظة السريعة إلى عملية طويلة متعددة الشاشات. ولأن النظام كان جامداً للغاية، لم يتناسب مع الطريقة التي يعمل بها الأطباء فعلياً. وبدلاً من منع الأطباء من أداء وظائفهم، قام النظام ببساطة بتغيير من يقوم بالكتابة. فالأطباء، الذين يتمتعون بسلطة ومكانة أعلى في الهيكل التنظيمي للمستشفى، بدأوا في تفويض الأعمال الورقية الإضافية إلى الممرضين. أما الممرضون، الذين لم يكن لديهم أحد آخر لينقلوا إليه العمل، فقد وجدوا أنفسهم غارقين تحت جبل من المهام الإدارية. كان عليهم إدخال البيانات التي يتطلبها النظام، غالباً بينما يحاولون في الوقت نفسه رعاية المرضى، دون منحهم أي وقت أو دعم إضافي. لم تكن التكنولوجيا قد أخفت العمل، بل قامت فقط بنقله إلى أسفل السلم الوظيفي.
كما بحثت الدراسة في سبب فشل النظام في التواصل مع الأجزاء الأخرى من المستشفى. وجد خبراء الكمبيوتر أن السجل الإلكتروني الجديد لا يمكنه التحدث مع الأنظمة القديمة المستخدمة في غرفة العمليات أو المختبر. ولأن الأنظمة لم تكن قادرة على مشاركة البيانات تلقائياً، اضطر الموظفون إلى نسخ المعلومات يدوياً من شاشة إلى أخرى. وقد أدى ذلك إلى إبطال الغرض الكامل من النظام الجديد، الذي كان من المفترض أن يجعل تدفق المعلومات حراً. ورأى المديرون، الذين ركزوا على الفوائد المالية للترميز الدقيق، أن المشروع ناجح لأن البيانات يتم التقاطها. أما الأطباء والممرضون، فقد رأوا فيه عبئاً يبطئ حركتهم ويبعدهم عن مرضاهم. وخلص الباحثون إلى أن المشروع لم يكن فشلاً في الهندسة أو الإدارة وحدها، بل كان فشلاً في فهم أن المستشفى مكان ترى فيه المجموعات المختلفة العالم بطرق مختلفة جوهرياً.
كانت إحدى النتائج الأكثر لفتاً للانتباه هي كيف حدد الهيكل القائم للمستشفى من سيعاني أكثر. لقد خلق النظام الجديد طلباً لمزيد من التوثيق. وفي بيئة عمل يكون فيها الأطباء أعلى رتبة من الممرضين، كان هذا الطلب الإضافي يُدفع طبيعياً نحو الأسفل. كان بإمكان الأطباء قول: "أريد هذا أن يُنجز"، وكان على الممرضين، المرتبطين بدورهم وبالهيكل التنظيمي، القيام بذلك. لم تكن التكنولوجيا تعالج هذا الخلل؛ بل عززته في الواقع. وأشار الباحثون إلى أنه لو صُمم النظام لدعم المهارات العملية والحدسية للموظفين بدلاً من مجرد التقاط الحقائق لقاعدة بيانات، لربما كانت النتيجة مختلفة. ولكن لأن التصميم كان مدفوعاً بالحاجة إلى بيانات قابلة للتدقيق وتوفير التكال، فقد انتهى به الأمر لخدمة حاجة المديرين للسيطرة بدلاً من حاجة الكوادر الطبية للدعم.
هذه القصة مهمة لأنها تظهر أن إدخال تكنولوجيا جديدة إلى مستشفى ليس مجرد ترقية تقنية. إنه حدث اجتماعي يعيد تشكيل العلاقات وأعباء العمل. ويقترح الباحثون أنه لكي تنجح هذه الأنظمة، يجب على الأشخاص الذين يصممونها أن يستمعوا إلى الواقع العملي واليومي للموظفين، وليس فقط إلى الأهداف الرسمية للإدارة. يجب عليهم أن يفهموا أن المعرفة في المستشفى ليست مجرد قائمة من الحقائق المراد تخزينها، بل هي عملية حية من التقدير والرعاية. وإذا تجاهل النظام المهارة البشرية المطلوبة لأداء العمل، فلن يجعل العمل أسهل؛ بل سيجعله ببساطة أكثر صعوبة على الأشخاص الموجودين في أسفل السلسلة لمواكبته. وتعد هذه الدراسة بمثابة تذكير بأنه في خضم الاندفاع نحو الرقمنة، يجب ألا ننسى الديناميكيات البشرية التي تمسك بزمام المستشفى.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.