Construction of a nursing quality evaluation indicator system for extubation of endotracheal tube in the Postanesthesia care unit in China: A Delphi study

عندما يستيقظ المريض من جراحة كبرى، تكون اللحظة التي يصبح فيها مستعداً للتنفس بمفرده نقطة تحول حرجة. لسنوات طويلة، اعتمد هذا الانتقال بشكل كبير على مهارة وتقدير الممرضين العاملين في غرفة الإنعاش، المعروفة باسم وحدة رعاية ما بعد التخدير. يقوم هؤلاء المهنيون بمراقبة المرضى أثناء خروجهم من التخدير، وإدارة عملية إزالة أنبوب التنفس الذي تم إدخاله أثناء العملية. ورغم أن هذا الإجراء روتيني، إلا أنه يحمل مخاطر جسيمة؛ فإذا انغلق مجرى الهواء، أو إذا عانى المريض من صعوبة في التنفس، أو إذا سدت الإفرازات الحلق، يمكن أن يصبح الموقف خطيراً بسرعة كبيرة. وفي أما-كن كثيرة، تباينت الطريقة التي يتعامل بها الممرضون مع هذه المهمة المحددة من مستشفى إلى آخر، مما جعل من الصعب ضمان حصول كل مريض على نفس المعيار العالي من السلامة.

ولحل هذه المشكلة، سعى باحثون في الصين إلى بناء خارطة طريق واضحة ومعيارية للرعاية التمريضية خلال هذه المرحلة الدقيقة. لم يعتمدوا على التخمين فيما يجب فعله، بل جمعوا أفضل الأدلة المتاحة من الإرشادات الطبية وآراء الخبراء لإنشاء مجموعة محددة من القواعد ونقاط التفتيش. يعمل هذا النظام الجديد مثل قائمة مراجعة لضبط الجودة، لضمان تجهيز غرفة الإنعاش بالأدوات المناسبة، والتزام الطاقم بالخطوات الصحيحة، وخروج المريض من الوحدة دون المعاناة من مضاعفات يمكن الوقاية منها. كان الهدف بسيطاً ولكنه حيوي: تحويل لحظة عالية المخاطر إلى تجربة آمنة ومتسقة لكل مريض.

بدأ الباحثون بالبحث في كم هائل من المؤلفات الطبية، بحثاً عن الأساليب المثبتة وأفضل الممارسات المتعلقة بإزالة أنبوب التنفس. بحثوا في الإرشادات الصادرة عن المنظمات الطبية الكبرى وملخصات الدراسات السريرية لإيجاد المعلومات الأكثر موثوقية. ومن خلال هذا البحث، صاغوا قائمة أولية بالأمور الأكثر أهمية. تم تنظيم هذه القائمة في ثلاث فئات رئيسية: تجهيز الغرفة والمعدات، والإجراءات التي يتخذها الممرضون، والنتائج النهائية للمريض. ثم أجروا مقابلات مع أطبب وممرضين ذوي خبرة لتنقيح هذه الأفكار، لضمان أن تعكس القائمة التحديات والاحتياجات الواقعية.

بمجرد جاهزية هذه المسودة الأولية، توجه الفريق إلى مجموعة من اثنين وعشرين خبيراً من جميع أنحاء الصين لاختبار وتطوير النظام. شمل هؤلاء الخبراء أطباء تخدير، وممرضي غرف إنعاش متخصصين، ومديري مستشفيات. استخدم الباحثون طريقة تسمى "تقنية دلفي"، والتي تتضمن مطالبة نفس المجموعة من الخبراء بمراجعة القائمة عدة مرات. في الجولة الأولى، قام الخبراء بتقييم مدى أهمية كل عنصر وقدموا مقترحات للتغيير. فقد طلبوا إضافات محددة، مثل تضمين استخدام أجهزة التنفس الاصطعي كعامل رئيسي، كما قاموا بتوضيح المصطلحات الغامضة لجعلها أكثر دقة. فعلى سبيل المثال، غيروا العبارات العامة حول "المعدات" لتحديد وجوب امتلاك القسم لأدوات التنبيب الطارئة ووسائل مخصصة للمجاري الهوائية الصعبة. كما قاموا بتنقيح التعليمات المتعلقة بتحضير الأدوية، لضمان معرفة الممرضين بدقة بالأدوية التي يجب أن تكون جاهزة وكيفية استخدامها بأمان.

بعد مراجعة الخبراء للقائمة المنقحة، شاركوا في جولة ثانية من التقييم. في هذه المرة، نظروا في المؤشرات المحدثة للتأكد من أهميتها وضمان اتفاق الجميع على النسخة النهائية. كانت نسبة الاستجابة لهذه الجولة الثانية مثالية، حيث أعاد كل خبير ملاحظاته. وأظهر الخبراء مستوى عالياً جداً من الاتفاق على الأمور الأكثر أهمية. وقد أكدوا أن النظام يجب أن يغطي ثلاثة مجالات رئيسية: هيكل بيئة الرعاية، وعملية الرعاية نفسها، ونتائج المريض. تحتوي النسخة النهائية التي وافقوا عليها على ثمانية وثلاثين نقطة محددة للفحص. وتتراوح هذه النقاط بين ما إذا كان المستشفى لديه خطة مكتوبة لحالات الطوارئ، أو ما إذا كان الممرض قادراً على تقييم ما إذا كان المريض مستعداً للتنفس بمفرده بشكل صحيح.

النظام الناتج هو دليل شامل يغطي كل شيء، بدءاً من الإعداد المادي لغرفة الإنعاش وصولاً إلى الإجراءات التفصيلية لطاقم التمريض. وتحت فئة "الهيكل"، يتحقق النظام مما إذا كانت الوحدة تمتلك المعدات المناسبة، مثل أجهزة الشفط وأدوات التنبيب الطارئة، وما إذا كان هناك عدد كافٍ من الموظفين المدربين في الخدمة. كما يتحقق أيضاً مما إذا كان لدى المستشفى إجراءات مكتوبة للتعامل مع المضاعفات. أما تحت فئة "العملية"، فيركز النظام على ما يفعله الممرضون فعلياً؛ ويشمل ذلك تقييم المريض للمخاطر قبل إزالة الأنبوب، وتحضير الأدوية الصحيحة، وإدارة إعدادات جهاز التنفس الاصطناعي، ومراقبة العلامات الحيوية للمريض بعناية أثناء وبعد سحب الأنبوب. وقد وضع الخبراء تركيزاً كبيراً على دور الممرض في التعرف على عوامل الخطر وإبلاغ الطبيب بها قبل اتخاذ أي إجراء.

الجزء الأخير من النظام ينظر إلى النتائج. فهو يتتبع ما إذا كان المريض قد تعرض لأي مشاكل، مثل تشنج الحنجرة، أو انخفاض مستويات الأكسجين، أو إصابة الأسنان أثناء الإجراء. وأحد أهم المقاييس هو معدل "الانتزاع غير المخطط له للأنبوب"، حيث يتم إزالة الأنبوب عرضياً قبل أن يكون ذلك آمناً. تشير البيانات إلى أن هذا يحدث في بعض المناطق أكثر من غيرها، مما يجعله هدفاً رئيسياً للتحسين. ومن خلال تتبع هذه النتائج، يمكن للمستشفيات معرفة ما إذا كانت رعايتها ناجحة وأين تحتاج إلى إجراء تغييرات. وقد وجد الباحثون أن الخبراء كانوا واثقين للغاية في هذا النظام، مع درجات تشير إلى أن المؤشرات سليمة علمياً ومفيدة عملياً.

بينما أصبح النظام الآن جاهزاً للاستخدام، يقر الباحثون بأنه لم يُختبر بعد في المستشفيات عبر البلاد. لقد جاءت مجموعة الخبراء من مناطق محددة، مما يعني أن النتائج قد تحتاج إلى تعديل لتناسب بيئات مختلفة في المستقبل. ومع ذلك، فإن هذا العمل يوفر أساساً متيناً لتحسين سلامة المرضى. فمن خلال منح الممرضين والمستشفيات معياراً واضحاً ومتفقاً عليه للرعاية، تقدم هذه الدراسة وسيلة لتقليل المخاطر المرتبطة بالاستيقاظ من التخدير. إنها تحول إجراءً طبياً معقداً إلى سلسلة من الخطوات القابلة للإدارة والتحقق، مما يضمن أن تكون اللحظة التي يأخذ فيها المريض أول نفس له بمفرده لحظة أمان لا لحظة شك.