Construction of a nursing quality evaluation indicator system for extubation of endotracheal tube in the Postanesthesia care unit in China: A Delphi study

Quando un paziente si sveglia da un intervento chirurgico maggiore, il momento in cui è pronto a respirare autonomamente è una fase di svolta critica. Per anni, questa transizione si è affidata pesantemente all'abilità e al giudizio degli infermieri che lavorano nella sala di risveglio, nota come Unità di Terapia Post-Anestetica. Questi professionisti monitorano i pazienti mentre emergono dall'anestesia, gestendo la rimozione del tubo respiratorio che era stato inserito durante l'operazione. Sebbene questa procedura sia di routine, comporta rischi significativi. Se le vie respiratorie si ostruiscono, se il paziente fatica a respirare o se le secrezioni bloccano la gola, la situazione può diventare pericolosa molto rapidamente. In molti luoghi, il modo in cui gli infermieri gestiscono questo compito specifico è variato da un ospedale all'altro, rendendo difficile garantire che ogni paziente riceva lo stesso standard elevato di sicurezza.

Per risolvere questo problema, dei ricercatori in Cina si sono posti l'obiettivo di costruire una mappa chiara e standardizzata per l'assistenza infermieristica durante questa delicata fase. Non hanno ipotizzato cosa dovesse essere fatto; al contrario, hanno raccolto le migliori prove disponibili dalle linee guida mediche e dalle opinioni degli esperti per creare un insieme specifico di regole e punti di controllo. Questo nuovo sistema agisce come una lista di controllo per il controllo qualità, assicurando che la sala di risveglio sia dotata degli strumenti giusti, che il personale segua i passaggi corretti e che il paziente lasci l'unità senza subire complicazioni evitabili. L'obiettivo era semplice ma vitale: trasformare un momento ad alto rischio in un'esperienza costantemente sicura per ogni paziente.

I ricercatori hanno iniziato scavando in una vasta quantità di letteratura medica, cercando metodi provati e migliori pratiche relative alla rimozione del tubo respiratorio. Hanno esaminato le linee guida delle principali organizzazioni mediche e i riassunti degli studi clinici per trovare le informazioni più affidabili. Da questa ricerca, hanno elaborato un elenco preliminare delle cose più importanti. Questo elenco è stato organizzato in tre categorie principali: l'allestimento della stanza e delle attrezzature, le azioni intraprese dagli infermieri e i risultati finali per il paziente. Hanno poi condotto interviste con medici e infermieri esperti per perfezionare queste idee, assicurandosi che l'elenco riflettesse le sfide e le necessità del mondo reale.

Una volta pronto questo schema iniziale, il team si è rivolto a un gruppo di ventidue esperti provenienti da tutta la Cina per testare e perfezionare il sistema. Questi esperti includevano anestesisti, infermieri specializzati della sala di risveglio e dirigenti ospedalieri. I ricercatori hanno utilizzato un metodo chiamato tecnica Delphi, che consiste nel chiedere allo stesso gruppo di esperti di revisionare l'elenco più volte. Nel primo round, gli esperti hanno valutato l'importanza di ogni elemento e hanno offerto suggerimenti per modifiche. Hanno richiesto aggiunte specifiche, come l'inclusione dell'uso dei ventilatori come fattore chiave, e hanno chiarito termini vaghi per renderli più precisi. Ad esempio, hanno cambiato frasi generiche riguardanti l'"attrezzatura" per specificare che il dipartimento deve disporre di strumenti per l'intubazione di emergenza e dispositivi progettati per vie aeree difficili. Hanno anche perfezionato le istruzioni sulla preparazione dei farmaci, assicurandosi che gli infermieri sappiano esattamente quali medicinali avere pronti e come usarli in sicurezza.

Dopo che gli esperti hanno revisionato l'elenco modificato, hanno partecipato a un secondo round di valutazione. Questa volta, hanno esaminato gli indicatori aggiornati per confermarne l'importanza e garantire l'accordo su tutti sulla versione finale. Il tasso di risposta per questo secondo round è stato perfetto, con ogni singolo esperto che ha restituito il proprio feedback. Gli esperti hanno mostrato un livello di accordo molto alto su ciò che fosse più importante. Hanno confermato che il sistema doveva coprire tre aree principali: la struttura dell'ambiente di cura, il processo dell'assistenza stessa e gli esiti per il paziente. Il sistema finale approvato contiene trentotto punti specifici da controllare. Questi punti spaziano dal verificare se l'ospedale abbia un piano scritto per le emergenze al verificare se l'infermiere possa valutare correttamente se un paziente è pronto a respirare autonomamente.

Il sistema risultante è una guida completa che copre tutto, dall'allestimento fisico della sala di risveglio alle azioni dettagliate del personale infermieristico. Sotto la categoria della struttura, il sistema controlla se l'unità dispone delle attrezzature corrette, come aspiratori e kit per l'intubazione di emergenza, e se ci sono abbastanza membri del personale addestrati in servizio. Verifica inoltre che l'ospedale disponga di procedure scritte per la gestione delle complicazioni. Sotto la categoria del processo, il sistema si concentra su ciò che gli infermieri fanno effettivamente. Ciò include la valutazione dei rischi del paziente prima della rimozione del tubo, la preparazione dei farmaci corretti, la gestione delle impostazioni del ventilatore e il monitoraggio attento dei segni vitali del paziente durante e dopo l'estrazione del tubo. Gli esperti hanno posto una forte enfasi sul ruolo dell'infermiere nel riconoscere i fattori ad alto rischio e nel comunicarli al medico prima di intraprendere qualsiasi azione.

La parte finale del sistema riguarda i risultati. Monitora se il paziente ha avuto problemi, come uno spasmo della laringe, bassi livelli di ossigeno o danni ai denti durante la procedura. Una delle misure più critiche è il tasso di estubazione accidentale, ovvero quando un tubo viene rimosso accidentalmente prima che sia sicuro. I dati suggeriscono che questo accada più spesso in alcune regioni rispetto ad altre, rendendolo un obiettivo chiave per il miglioramento. Monitorando questi esiti, gli ospedali possono vedere se la loro assistenza funziona e dove devono apportare modifiche. I ricercatori hanno scoperto che gli esperti avevano un'alta fiducia in questo sistema, con punteggi che indicano come gli indicatori siano sia scientificamente solidi che praticamente utili.

Sebbene il sistema sia ora pronto per l'uso, i ricercatori riconoscono che non è ancora stato testato negli ospedali di tutto il paese. Il gruppo di esperti proveniva da regioni specifiche, il che significa che i risultati potrebbero necessitare di aggiustamenti per contesti diversi in futuro. Tuttavia, il lavoro fornisce una solida base per migliorare la sicurezza del paziente. Fornendo agli infermieri e agli ospedali uno standard di cura chiaro e concordato, questo studio offre un modo per ridurre i rischi associati al risveglio dall'anestesia. Trasforma una procedura medica complessa in una serie di passaggi gestibili e verificabili, assicurando che il momento in cui un paziente compie il suo primo respiro autonomo sia un momento di sicurezza piuttosto che di incertezza.