Construction of a nursing quality evaluation indicator system for extubation of endotracheal tube in the Postanesthesia care unit in China: A Delphi study

Cuando un paciente despierta de una cirugía mayor, el momento en que está listo para respirar por sí mismo es un punto de inflexión crítico. Durante años, esta transición ha dependido en gran medida de la habilidad y el juicio de los enfermeros que trabajan en la sala de recuperación, conocida como la Unidad de Cuidados Postanestésicos. Estos profesionales monitorean a los pacientes mientras emergen de la anestesia, gestionando la extracción del tubo de respiración que fue insertado durante la operación. Aunque este procedimiento es rutinario, conlleva riesgos significativos. Si la vía aérea se cierra, si el paciente tiene dificultades para respirar o si las secreciones bloquean la garganta, la situación puede volverse peligrosa muy rápidamente. En muchos lugares, la forma en que los enfermeros manejan esta tarea específica ha variado de un hospital a otro, lo que dificulta asegurar que cada paciente reciba el mismo estándar de seguridad.

Para resolver esto, investigadores en China se propusieron construir un mapa claro y estandarizado para la atención de enfermería durante esta fase delicada. No adivinaron qué se debía hacer; en su lugar, recopilaron la mejor evidencia disponible de guías médicas y opiniones de expertos para crear un conjunto específico de reglas y puntos de control. Este nuevo sistema actúa como una lista de control de calidad, asegurando que la sala de recuperación esté equipada con las herramientas adecuadas, que el personal siga los pasos correctos y que el paciente abandone la unidad sin sufrir complicaciones prevenibles. El objetivo era simple pero vital: convertir un momento de alto riesgo en una experiencia consistentemente segura para cada paciente.

Los investigadores comenzaron investigando una vasta cantidad de literatura médica, buscando métodos probados y mejores prácticas relacionadas con la extracción del tubo de respiración. Buscaron guías de las principales organizaciones médicas y resúmenes de estudios clínicos para encontrar la información más confiable. A partir de esta investigación, redactaron una lista preliminar de los aspectos más importantes. Esta lista se organizó en tres categorías principales: la configuración de la habitación y el equipo, las acciones realizadas por los enfermeros y los resultados finales para el paciente. Luego, realizaron entrevistas con médicos y enfermeros experimentados para refinar estas ideas, asegurando que la lista reflejara los desafíos y necesidades del mundo real.

Una vez que este borrador inicial estuvo listo, el equipo recurrió a un grupo de veintidós expertos de todo China para probar y perfeccionar el sistema. Estos expertos incluían anestesiólogos, enfermeros especializados de la sala de recuperación y gestores hospitalarios. Los investigadores utilizaron un método llamado técnica Delphi, que consiste en pedir al mismo grupo de expertos que revise la lista varias veces. En la primera ronda, los expertos calificaron la importancia de cada elemento y ofrecieron sugerencias de cambios. Pidieron adiciones específicas, como incluir el uso de ventiladores como un factor clave, y aclararon términos vagos para hacerlos más precisos. Por ejemplo, cambiaron frases generales sobre "equipo" para especificar que el departamento debe contar con herramientas de intubación de emergencia y vehículos diseñados para vías aéreas difíciles. También refinaron las instrucciones sobre la preparación de fármacos, asegurando que los enfermeros sepan exactamente qué medicamentos tener listos y cómo usarlos de forma segura.

Después de que los expertos revisaron la lista revisada, participaron en una segunda ronda de evaluación. Esta vez, analizaron los indicadores actualizados para confirmar su importancia y asegurar que todos estuvieran de acuerdo con la versión final. La tasa de respuesta para esta segunda ronda fue perfecta, con cada uno de los expertos devolviendo sus comentarios. Los expertos mostraron un nivel de acuerdo muy alto sobre lo que era más importante. Confirmaron que el sistema debía cubrir tres áreas principales: la estructura del entorno de cuidado, el proceso del cuidado en sí y los resultados para el paciente. El sistema final que aprobaron contiene treinta y ocho puntos específicos para verificar. Estos puntos varían desde si el hospital cuenta con un plan escrito para emergencias hasta si el enfermero puede evaluar correctamente si un paciente está listo para respirar por sí mismo.

El sistema resultante es una guía exhaustiva que cubre desde la configuración física de la sala de recuperación hasta las acciones detalladas del personal de enfermería. Bajo la categoría de estructura, el sistema verifica si la unidad cuenta con el equipo adecuado, como máquinas de succión y kits de intubación de emergencia, y si hay suficientes miembros del personal capacitados de turno. También verifica si el hospital tiene procedimientos escritos para el manejo de complicaciones. Bajo la categoría de proceso, el sistema se enfoca en lo que los enfermeros realmente hacen. Esto incluye evaluar al paciente para detectar riesgos antes de la extracción del tubo, preparar los medicamentos correctos, gestionar la configuración del ventilador y monitorear cuidadosamente los signos vitales del paciente durante y después de la extracción del tubo. Los expertos pusieron un gran énfasis en el papel del enfermero para reconocer factores de alto riesgo y comunicarlos al médico antes de realizar cualquier acción.

La parte final del sistema observa los resultados. Rastrea si el paciente experimentó algún problema, como un espasmo de la laringe, niveles bajos de oxígeno o daño en los dientes durante el procedimiento. Una de las medidas más críticas es la tasa de extubación no planificada, donde un tubo se retira accidentalmente antes de que sea seguro. Los datos sugieren que esto ocurre con más frecuencia en algunas regiones que en otras, lo que lo convierte en un objetivo clave para la mejora. Al rastrear estos resultados, los hospitales pueden ver si su atención está funcionando y dónde necesitan realizar cambios. Los investigadores encontraron que los expertos tenían mucha confianza en este sistema, con puntuaciones que indicaban que los indicadores son tanto científicamente sólidos como prácticamente útiles.

Si bien el sistema ya está listo para su uso, los investigadores reconocen que aún no ha sido probado en hospitales de todo el país. El grupo de expertos proviene de regiones específicas, lo que significa que los hallazgos podrían necesitar ajustes para diferentes entornos en el futuro. Sin embargo, el trabajo proporciona una base sólida para mejorar la seguridad del paciente. Al brindar a los enfermeros y hospitales un estándar de cuidado claro y acordado, este estudio ofrece una forma de reducir los riesgos asociados con el despertar de la anestesia. Transforma un procedimiento médico complejo en una serie de pasos manejables y verificables, asegurando que el momento en que un paciente toma su primer aliento por sí mismo sea un momento de seguridad en lugar de incertidumbre.